Q1. 性別（單選題）
Q2. 您的職業(yè)是（單選題）
Q3. 您目前的婚姻狀況（單選題）
Q4. 請(qǐng)輸入您的手機(jī)號(hào)碼：（填空題）
Q5. 身份證號(hào)（填空題）
Q6. 請(qǐng)選擇你目前天府健康通二維碼的顏色（單選題）
綠色
黃色
紅色
Q7. 14天內(nèi)有無(wú)高、中風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，境外(含港澳臺(tái)地區(qū))或其他有病例報(bào)告社區(qū)的旅行史或居住史，（單選題）
有
沒(méi)有
Q8. 14天內(nèi)同住人員是否出入過(guò)高、中風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)（單選題）
有
沒(méi)有
Q9. 14天內(nèi)是否疑似與病例/確診病例接觸過(guò)/有過(guò)病例社區(qū)旅行或居住史（單選題）
有
沒(méi)有
Q10. 是否有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰、咽痛、打噴嚏、流涕、鼻塞、頭痛、乏力、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)疼痛、氣促、呼吸困難、胸悶、結(jié)膜充血、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、皮疹、黃疸、嗅覺(jué)或味覺(jué)減退等癥狀，未排除傳染病者。（單選題）
是
否
Q11. 本人14天內(nèi)是否參加過(guò)8人以上的聚會(huì)（單選題）
是
否
Q12. 其他特殊需要申報(bào)的情況（填空題）
