Q1. 您的文化程度？（單選題）
Q2. 您的職業(yè)：（單選題）
Q3. 家庭地址（填空題）
Q4. 家庭成員1姓名和身份證號(hào)（填空題）
Q5. 請(qǐng)輸入您的手機(jī)號(hào)碼：（填空題）
Q6. 家庭成員2姓名和身份證號(hào)（填空題）
Q7. 請(qǐng)輸入您的手機(jī)號(hào)碼：（填空題）
Q8. 其他家庭成員（填空題）
Q9. 請(qǐng)輸入您的手機(jī)號(hào)碼：（填空題）
Q10. 其他家庭成員（填空題）
Q11. 其他家庭成員（填空題）
Q12. 家里是否養(yǎng)有寵物，是否有生活不能自理的老人，重病人員，嬰兒（填空題）
Q13. 我們期待您提出您的意見與建議（填空題）
