Q1. 你是（單選題）
Q2. 請問您的職業(yè)是（單選題）
Q3. 您在職的職位是：（單選題）
Q4. 您的姓名：（填空題）
Q5. 您的微信名：（填空題）
Q6. 請選擇省份城市與地區(qū):（填空題）
Q7. 空腹血糖（最近一次測量）（填空題）
Q8. 請輸入您的手機(jī)號碼：（填空題）
Q9. 糖尿病確診時間（填空題）
Q10. 糖尿病類型（單選題）
一型糖尿病
二型糖尿病
妊娠期糖尿病
其他類型糖尿病
Q11. 餐后血糖（最近一次測量）（填空題）
Q12. 胰島素注射量（注射的單位）（填空題）
Q13. 服用的降糖藥物種類及劑量（填空題）
Q14. 親屬是否有糖尿病人（單選題）
是
無
Q15. 有無吸煙史（單選題）
有
無
Q16. 有無飲酒的習(xí)慣（單選題）
有
無
Q17. 有無高血壓（單選題）
有
無
Q18. 糖尿病并發(fā)癥調(diào)查（多選）（多選題）
足底蟻爬感、手腳肢端麻木、針刺樣疼痛
視力模糊
泡沫尿
下肢浮腫
體位性低血壓
早飽、消化不良、便秘或腹瀉
反復(fù)泌尿道感染
心慌胸悶、心臟裝支架、心腦血管病變
下肢靜息疼痛，或行走時疼痛
無并發(fā)癥
Q19. 其它病史（多選）（多選題）
高血脂
冠心病
高尿酸
慢性胃病
脂肪肝
以上皆無
Q20. 目前最想解決什么問題？（多選題）
平穩(wěn)血糖
解決并發(fā)癥問題
想減藥、停藥、逆轉(zhuǎn)糖尿病
其他
Q21. 如果有針對性解決方案，能讓血糖平穩(wěn)、停針停藥，你愿意嘗試嗎？（單選題）
愿意
不愿意
觀望
