Q1. 您的年齡？（單選題）
Q2. 您家庭背景是？（單選題）
Q3. 您希望以何種方式與班主任就您孩子的在校狀況予以交流?( )（單選題）
A、書(shū)信交流
B、電話或短信交流
C、家訪
D、家長(zhǎng)會(huì)
Q4. 您對(duì)孩子的管教態(tài)度: ( )（單選題）
A、很威嚴(yán)，以自己為中心
B、很友善，能把孩子當(dāng)成朋友
C、看心情，但還是以自己為中心
D、看心情，但能在孩子的角度想問(wèn)題
Q5. 您覺(jué)得孩子對(duì)您的態(tài)度: ( )（單選題）
A、很害怕
B、比較害怕
C、很友善
D、還可以，沒(méi)有什么特別
Q6. 您孩子經(jīng)常對(duì)你反映班級(jí)的情況嗎?( ）（單選題）
A、經(jīng)常，而且無(wú)話不談
B、不是很經(jīng)常，但偶爾有
C、不主動(dòng)，家長(zhǎng)問(wèn)才說(shuō)
D、很少說(shuō)話，您在孩子口中了解的情況比較少
Q7. 您認(rèn)為影響孩子學(xué)習(xí)成績(jī)的主要原因是什么?( )（多選題）
A、小孩智力
B、小孩刻苦
C、學(xué)校及老師
D、家長(zhǎng)管理
E、其它
Q8. 您對(duì)學(xué)校工作的其他建議（填空題）
Q9. 您對(duì)孩子的學(xué)習(xí)生活情況關(guān)注程度是（ ）（單選題）
A、經(jīng)常過(guò)問(wèn)
B、偶爾過(guò)問(wèn)
C、很少過(guò)問(wèn)
D、從不過(guò)問(wèn)
Q10. 您的孩子在家做家務(wù)活嗎?( )（單選題）
A、很多
B、一般
C、很少
D、從來(lái)不做
Q11. 您在教育孩子中遇到最大困難是( )（單選題）
A、欠缺教育方法
B、時(shí)間和精力
C、培養(yǎng)孩子學(xué)習(xí)自主性
D、家庭成員意見(jiàn)不一致
Q12. 您認(rèn)為手機(jī)等電子產(chǎn)品對(duì)孩子的學(xué)習(xí)( )（單選題）
A、有很大影響
B、影響不大
C、沒(méi)有影響
D、其他
Q13. 您認(rèn)為影響孩子性格的原因是什么? ( )（單選題）
A、家長(zhǎng)性格
B、家庭環(huán)境
C、學(xué)校教育
D、其他
Q14. 您對(duì)孩子的最大期望是( )（單選題）
A.學(xué)有所成
B.人格健全
C.考上理想大學(xué)
D.自食其力
Q15. 您認(rèn)為家長(zhǎng)在培養(yǎng)孩子形成勤儉節(jié)約、誠(chéng)實(shí)守信、感恩懷德、文明禮貌、刻苦學(xué)習(xí)等方面好習(xí)慣上起的作用比老師( )（單選題）
A、大
B、小
C、角度不同，同樣重要
D、說(shuō)不清
Q16. 您對(duì)我們班級(jí)老師的教學(xué)和管理的滿意程度總體是( )（單選題）
A、很滿意
B、比較滿意
C、說(shuō)不清
D、不滿意
Q17. 您多長(zhǎng)時(shí)間主動(dòng)與班主任或科任老師聯(lián)系一次?( ）（單選題）
A、有事才聯(lián)系
B、一學(xué)期
C、一個(gè)月
D、從來(lái)沒(méi)有
Q18. 您對(duì)老師的希望（填空題）
Q19. 您認(rèn)為我們班級(jí)管理中存在什么問(wèn)題？（填空題）
Q20. 學(xué)生姓名（填空題）
Q21. 請(qǐng)您留下您的姓名，年齡與聯(lián)系方式（填空題）
