Q1. 請(qǐng)問您的性別是？（單選題）
Q2. 您的年齡（單選題）
Q3. 您的收入（）（單選題）
Q4. 您孩子診斷為（單選題）
A.自閉癥
B.雷特式綜合癥
C.孤獨(dú)癥傾向
D.廣發(fā)性發(fā)展障礙
Q5. 您孩子的訓(xùn)練時(shí)間（單選題）
A.全天托管訓(xùn)練
B.半天
C.小時(shí)制訓(xùn)練
D.無訓(xùn)練
Q6. 孩子如果接受了訓(xùn)練，其每月訓(xùn)練費(fèi)用開銷（單選題）
A.3000-5000元
B.5000-8000元
C.8000-10000萬
D.1萬元以上
Q7. 孩子的家庭生活是否和諧（單選題）
A.和諧
B.不和諧
C.兩人經(jīng)常吵架
D.雙方已經(jīng)離異
Q8. 孩子是否出現(xiàn)過傷人和自殘的經(jīng)歷（單選題）
A.有
B.沒有
C.偶爾
D.曾經(jīng)有過，但經(jīng)過解釋能被理解
Q9. 孩子是否有離家出走的經(jīng)歷（單選題）
A.有
B.沒有
Q10. 孩子有沒有被同齡人孤立的經(jīng)歷（單選題）
A.有
B.沒有
C.曾經(jīng)有過，但經(jīng)過解釋能被理解
Q11. 訓(xùn)練的經(jīng)費(fèi)來源（多選題）
A.完全由政府來承擔(dān)
B.完全由社會(huì)承擔(dān)
C.完全由機(jī)構(gòu)承擔(dān)
D.完全由家庭承擔(dān)
E.由政府和家庭承擔(dān)
F.由政府機(jī)構(gòu)和家庭承擔(dān)
G.社會(huì)籌資
Q12. 目前家庭生活中你最擔(dān)心或苦惱的問題是（多選題）
A.經(jīng)濟(jì)壓力
B.婚姻生活不和諧
C.孩子缺少照顧者
D.找不到和諧的教育方法
E.缺少陪伴孩子的時(shí)間
Q13. 對(duì)孩子自身目前最迫切或亟待解決的問題（多選題）
A.生活自理問題
B.教育方法問題
C.上學(xué)問題
D.行為問題
E.其他問題
Q14. 您知道自閉癥的癥狀表現(xiàn)是怎樣的（多選題）
A.社會(huì)交流障礙
B.興趣狹隘和重復(fù)刻板行為
C.語(yǔ)言交流障礙
D.約80％的患兒智力落后
E.部分患兒存在感覺異常
Q15. 作為孩子的家長(zhǎng)，您的心態(tài)是怎么樣的（多選題）
A.積極樂觀
B.總體樂觀，有時(shí)又消極
C.經(jīng)常消極
D.非常消極
E.悲觀無望
Q16. 在您接觸過的訓(xùn)練方法中，你認(rèn)為哪種訓(xùn)練方法比較有效方法（多選題）
A.語(yǔ)言治療
B.物理治療
C.音樂治療
D.聽覺綜合訓(xùn)練
E.藥物治療
F.游戲治療
Q17. 您對(duì)孩子學(xué)齡兒童前(后)的安排和希望（多選題）
A.普通幼兒園或?qū)W校
B.融合幼兒園或?qū)W校
C.日間幼兒訓(xùn)練中心
D.全天訓(xùn)練中心
E.其他
Q18. 您對(duì)自閉癥的癥兆的了解（多選題）
A.難以建立恰當(dāng)?shù)娜穗H關(guān)系
B.口語(yǔ)能力缺乏和欠缺
C.難以接受改變
D.不當(dāng)場(chǎng)大笑或哭泣
E.執(zhí)著于特定的事情
Q19. 在您生活環(huán)境中，您認(rèn)為以下哪些建筑環(huán)境因素可能會(huì)對(duì)孩子有影響（多選題）
A.顏色
B.光學(xué)
C.觸覺
D.紋理圖案
E.園林景觀
F.其他
Q20. 對(duì)孩子的未來您最擔(dān)心的問題（多選題）
A.成年后生活自理的問題
B.未來孩子醫(yī)療和社會(huì)保障的問題
C.孩子的托管問題
D.社會(huì)接納問題
E.其他問題
