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疫情專題
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基于11.24酒泉醫(yī)療隊(duì)健康監(jiān)測(cè)問(wèn)卷調(diào)查表

發(fā)布時(shí)間:2022-11-30 12:09:31 分類:其它

作者:在線調(diào)查 來(lái)源:jfshbx.cn

出現(xiàn)不適癥狀及職業(yè)暴露請(qǐng)及時(shí)上報(bào)
我們特在此以不記名方式,對(duì)您進(jìn)行這次專項(xiàng)的問(wèn)卷調(diào)查,希望您認(rèn)真填寫(xiě)!!我們會(huì)對(duì)您的建議做改進(jìn)。

Q1. 您的工作年限是多久?(單選題)

    Q2. 您在職的職位是:(單選題)

      Q3. 您的姓名:(填空題)

        Q4. 派出單位名稱(填空題)

          Q5. 上午體溫(填空題)

            Q6. 下午體溫(填空題)

              Q7. 是否存在以下癥狀?(單選題)

              • 發(fā)熱

              • 咳嗽

              • 流涕

              • 鼻塞

              • 腹瀉

              • 味(嗅)覺(jué)減退

              • 咽痛

              • 頭痛

              • 乏力

              • 無(wú)

              Q8. 今日完整皮膚受損情況(單選題)

              • 無(wú)

              Q9. 今日是否采集核酸(單選題)

              Q10. 今日核酸結(jié)果(單選題)

              • 陰性(綠碼)

              • 陽(yáng)性(紅碼)

              Q11. 進(jìn)入隔離病區(qū)時(shí)間,具體到幾點(diǎn)幾分(24小時(shí)制)(填空題)

                Q12. 離開(kāi)隔離病區(qū)時(shí)間,具體到幾點(diǎn)幾分(24小時(shí)制)(填空題)

                  Q13. 自我評(píng)估目前的精神心理狀態(tài)(單選題)

                  • 非常好

                  • 良好

                  • 一般

                  • 較差

                  • 非常差

                  Q14. 其他需要反映的問(wèn)題和需求(填空題)

                    Q15. 請(qǐng)您留下您的聯(lián)系方式(填空題)

                      您的耐心回答,是我們改善的動(dòng)力,本次問(wèn)卷已經(jīng)完成,謝謝您的支持!來(lái)給您點(diǎn)100個(gè)贊哦~么么噠

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