Q1. 你是幾年級的學(xué)生：（單選題）
Q2. 您目前的工作年限（單選題）
Q3. 姓名（填空題）
Q4. 身份（單選題）
學(xué)生。所在班級班號
老師
Q5. 詳細(xì)家庭住址（填空題）
Q6. 身份證后四位（填空題）
Q7. 本人或共同居住人是否有在隔離或管控中（單選題）
是（本人或是共同居住人））
否
Q8. 所到重點場所及時間（如無，請說明被要求管控原因）（填空題）
Q9. 接觸史（多選題）
1密
被封控校內(nèi)
未被封控校內(nèi)
2密
Q10. 是否向社區(qū)報備（單選題）
是
否
Q11. 是否核酸檢測（單選題）
是
否
Q12. 具體管控措施（單選題）
集中隔離
居家隔離
居家健康監(jiān)測
Q13. 管控起止時間（填空題）
Q14. 集中隔離酒店或?qū)W校名稱（填空題）
Q15. 聯(lián)系方式（填空題）
