Q1. 您居住在幾單元？（填空題）
Q2. 您家庭包括你本人在內(nèi)，目前實(shí)際居住在五星華府小區(qū)的人數(shù)有幾人？（如家中現(xiàn)在無(wú)人居住則填0）（單選題）
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Q3. 姓名1（填空題）
Q4. 姓名2（填空題）
Q5. 身份證號(hào)碼2（填空題）
Q6. 姓名3（填空題）
Q7. 身份證號(hào)碼3（填空題）
Q8. 姓名4（填空題）
Q9. 身份證號(hào)碼4（填空題）
Q10. 姓名5（填空題）
Q11. 姓名6（填空題）
Q12. 身份證號(hào)碼6（填空題）
Q13. 姓名7（填空題）
Q14. 身份證號(hào)碼7（填空題）
Q15. 姓名8（填空題）
Q16. 身份證號(hào)碼8（填空題）
Q17. 姓名9（填空題）
Q18. 身份證號(hào)碼9（填空題）
Q19. 家庭成員中是否有以下特殊情況及人群？（多選題）
機(jī)關(guān)干部
教師
醫(yī)務(wù)人員
企業(yè)人員
黨員
愿意做公益的企事業(yè)負(fù)責(zé)人
孕產(chǎn)婦
殘疾人
重?。ò┌Y）
血透
慢性病
精神病
低保戶(hù)
行動(dòng)不便
獨(dú)居老人
寵物
以上全無(wú)
Q20. 您家庭中目前是否有成員在外工作或者生活？（單選題）
是
否
Q21. 成員3離家時(shí)間是哪年哪月？（填空題）
Q22. 成員1離家時(shí)間是哪年哪月？（填空題）
Q23. 成員1目前所在的具體位置在哪里？（填空題）
Q24. 成員1現(xiàn)在從事的什么工作？（填空題）
Q25. 成員2離家時(shí)間是哪年哪月？（填空題）
Q26. 成員2目前所在的具體位置在哪里？（填空題）
Q27. 成員2現(xiàn)在從事的什么工作？（填空題）
Q28. 在外家庭人員有幾人？（單選題）
1
2
3
4
Q29. 成員3目前所在的具體位置在哪里？（填空題）
Q30. 成員3現(xiàn)在從事的什么工作？（填空題）
Q31. 成員4離家時(shí)間是哪年哪月？（填空題）
Q32. 成員4目前所在的具體位置在哪里？（填空題）
Q33. 成員4現(xiàn)在從事的什么工作？（填空題）
Q34. 請(qǐng)您留下您的手機(jī)號(hào)（填空題）
Q35. 請(qǐng)留下您的聯(lián)系方式（填空題）
Q36. 請(qǐng)留下您的聯(lián)系方式（填空題）
Q37. 您的聯(lián)系方式（填空題）
Q38. 您的聯(lián)系方式（填空題）
Q39. 您的聯(lián)系方式（填空題）
Q40. 請(qǐng)您留下您的姓名，年齡與聯(lián)系方式（填空題）
