Q1. 您的文化程度？（單選題）
Q2. 您月收入是多少？（單選題）
Q3. 您的職業(yè)是？（單選題）
Q4. 您對(duì)就醫(yī)流程（預(yù)約、檢查、繳費(fèi)等）是否滿意？（單選題）
滿意
不滿意
Q5. 哪個(gè)區(qū)域就醫(yī)不順暢（多選題）
掛號(hào)、繳費(fèi)
就診診間
檢驗(yàn)（抽血、留取大小便標(biāo)本等）
檢查（CT、B超、核磁共振等）
取藥
其他
Q6. 就醫(yī)不順暢的原因（多選題）
工作人員業(yè)務(wù)不熟練
排隊(duì)時(shí)間長
流程不合理
出報(bào)告時(shí)間長
自助機(jī)功能異常
其他
Q7. 您對(duì)醫(yī)院的就診環(huán)境是否滿意？（單選題）
滿意
不滿意
Q8. 您對(duì)醫(yī)院就診環(huán)境不滿意的原因（多選題）
空間布局不便利
路標(biāo)和指示不明確
整體環(huán)境衛(wèi)生差
廁所不干凈、有異味
其他
Q9. 您對(duì)工作人員的服務(wù)態(tài)度是否滿意？（單選題）
滿意
不滿意
Q10. 服務(wù)態(tài)度不滿意的崗位（多選題）
掛號(hào)收費(fèi)
門診導(dǎo)醫(yī)
門診醫(yī)生
門診護(hù)士
檢驗(yàn)（驗(yàn)血、糞便采集）
檢查（B超、CT、核磁共振等）
門診藥房
醫(yī)保辦
輸液室
病理科
其他
Q11. 服務(wù)態(tài)度不滿意的原因（多選題）
不耐心傾聽
不尊重
責(zé)任心不足
解釋告知不足
說話聽不懂
不注意保護(hù)隱私
其他
Q12. 您對(duì)醫(yī)院的便捷服務(wù)是否滿意？（單選題）
滿意
不滿意
Q13. 對(duì)我們醫(yī)院便捷服務(wù)不滿意的原因（多選題）
自助輪椅
共享充電寶
自助掛號(hào)機(jī)
母嬰室
其他
Q14. 您是否還有其他意見及建議（填空題）
Q15. 為了讓我們能及時(shí)給您反饋，請(qǐng)留下您的聯(lián)系方式（可選填）（填空題）
