Q1. 請問您的性別是？（單選題）
Q2. 您所在的年級是？（單選題）
Q3. 您現(xiàn)在的年紀(jì)是（單選題）
Q4. 學(xué)生姓名（填空題）
Q5. 聯(lián)系電話（填一個監(jiān)護(hù)人的電話 ，確保聯(lián)系通暢）（填空題）
Q6. 在津現(xiàn)居地所在街道（與現(xiàn)居住地相符合）填寫：XX街， 如果不知道所屬街道具體名稱請問一下社區(qū)網(wǎng)格員，請一定填準(zhǔn)確。（填空題）
Q7. 現(xiàn)居住地是否屬于河北區(qū)（單選題）
是
否
Q8. 在津現(xiàn)居地所在區(qū)（填XX區(qū)）（填空題）
Q9. 是否在津（單選題）
是
否
Q10. 在津現(xiàn)居地所在社區(qū)，填寫XX社區(qū)， 如果不知道具體名稱請問一下社區(qū)網(wǎng)格員，請一定填準(zhǔn)確。（填空題）
Q11. 在津現(xiàn)居地址 （上學(xué)期間常住地址具體到門牌號，必須準(zhǔn)確），格式如下:XX小區(qū)XX號樓XX門XX號。 如果學(xué)生常住有多個地區(qū)，請具體填寫:例如 周X到周X 居住在XX小區(qū)XX號樓XX門XX號， 周X到周X 居住在XX小區(qū)XX號樓XX門XX號（填空題）
Q12. 學(xué)生身份證號(請準(zhǔn)確填寫)（填空題）
Q13. 如不在津或不在河北區(qū)的居住地址或戶籍地的地址（具體到門牌號） 填寫格式：XX省XX市XX區(qū)XX街XX小區(qū)XX號樓XX門XX號 沒有以上情況填：無（填空題）
