Q1. 性別（單選題）
Q2. 您的年齡？（單選題）
Q3. 單位名稱:（填空題）
Q4. 單位類型（單選題）
中小學校與幼兒園
養(yǎng)老機構(gòu)
醫(yī)療機構(gòu)
其他
Q5. 食堂當前的經(jīng)營模式（單選題）
食堂自營模式
食堂外包模式
配餐
其他
Q6. （多選）食堂供應(yīng)餐次（多選題）
早餐
午餐
晚班
其他
Q7. 后廚面積（平方米）（填空題）
Q8. 用餐面積（平方米）（填空題）
Q9. 食堂座位數(shù)（填空題）
Q10. 食堂最大供餐人數(shù)（填空題）
Q11. 食堂從業(yè)人員數(shù)量（填空題）
Q12. 是否有由單位領(lǐng)導(dǎo)、后勤、工會和食堂管理等人員組成的營養(yǎng)健康管理委員會（單選題）
是
否
Q13. 是否建立營養(yǎng)健康管理的相關(guān)制度或在其他工作制度中體現(xiàn)營養(yǎng)健康內(nèi)容（單選題）
是
否
Q14. 是否圍繞合理膳食和減油、減鹽、減糖制定工作計劃及實施方案（單選題）
是
否
Q15. 是否建立原材料采購制度（單選題）
是
否
Q16. 是否有原材料采購記錄（單選題）
是
否
Q17. 如有，專（兼）職營養(yǎng)師/營養(yǎng)指導(dǎo)員類型（單選題）
注冊營養(yǎng)師
公共營養(yǎng)師
營養(yǎng)指導(dǎo)員
其他
Q18. 專（兼）職營養(yǎng)師/營養(yǎng)指導(dǎo)員是否進行指導(dǎo)采購、配餐、制定菜品營養(yǎng)標識等工作（單選題）
是
否（請?zhí)恋?1題）
Q19. 專（兼）職營養(yǎng)師/營養(yǎng)指導(dǎo)員組織從業(yè)人員進行營養(yǎng)健康知識和技能培訓(xùn)頻次（單選題）
無
1-2次/年
3-4次/年
5次以上/年
Q20. 單位是否要求專（兼）職營養(yǎng)師/營養(yǎng)指導(dǎo)員每年完成規(guī)定學時的培訓(xùn)。（單選題）
是
否
Q21. 是否計算每周油鹽糖人均攝入量情況（單選題）
是
否（請?zhí)恋?1題）
Q22. 食堂內(nèi)是否有可取悅的營養(yǎng)健康宣傳資料，內(nèi)容可包括合理膳食、“減鹽減油減糖”營養(yǎng)相關(guān)慢性防治等。（單選題）
是
否
Q23. 是否在顯著位置擺放、張貼或播放營養(yǎng)健康相關(guān)宣傳資料（單選題）
是
否
Q24. 以食堂為主體，每年組織開展營養(yǎng)健康專線講座、知識問答和廚藝大賽等膳食營養(yǎng)相關(guān)宣傳活動頻次（單選題）
無
1-2次
3次或以上
Q25. 是否建立有“營養(yǎng)健康角”，“健康小屋”等場所（單選題）
是
否（請?zhí)恋?7題）
Q26. “營養(yǎng)健康角”“健康小屋”等場所擺放的設(shè)備有（多選題）
身高體重稱
血壓計
血糖儀
體成分分析儀
自評自測方法
中國居民平均膳食寶塔
其他
Q27. 是否在顯著位置公布套餐/份飯帶量食譜（根據(jù)國家標準及人群營養(yǎng)需要，制定帶有人均食物量的食譜）（單選題）
是
否
Q28. 是否對氫化植物油的使用進行公示（單選題）
是
否
Q29. 是否制定合理膳食營養(yǎng)配餐計劃及一周食譜（單選題）
是
否
Q30. 一周內(nèi)食譜不重復(fù)（單選題）
經(jīng)常
有時
幾乎不
Q31. 每一餐食譜中至少提供3類食物（不包括調(diào)味品和植物油）（單選題）
經(jīng)常
有時
幾乎不
Q32. 提供水果（單選題）
經(jīng)常
有時
幾乎不
Q33. 一周食譜中采用蒸、煮、燉等烹飪方法的菜品達到1/3（單選題）
經(jīng)常
有時
幾乎不
Q34. 一周食譜中采用炸、煎、熏、烤等烹飪方式的菜品少于1/3（單選題）
經(jīng)常
有時
幾乎不
Q35. 使用熏制、腌制食品一周不足3次（單選題）
經(jīng)常
有時
幾乎不
Q36. 是否在顯著位置公布營養(yǎng)標識（包括但不局限每100克（g）和(或)每100毫升(ml)餐飲食品中能量、脂肪、鈉含量和相當于鈉的食鹽量（單選題）
是
否
Q37. 是否有油鹽糖使用管理相關(guān)資料（單選題）
是
否
Q38. 廚師是否每年接受低鹽、少油、低糖菜肴制作技能培訓(xùn)。（單選題）
是
否
Q39. 每周油鹽糖人均攝入情況計算結(jié)果。（每人每日食鹽攝入量不高于5g，每人每日食用油攝入量不高于25~30g，每人每日添加糖攝入量不高于25g。）（單選題）
每項指標到推薦限量目標
每項指標未達到限量但持續(xù)下降
每項指標未達到限量
Q40. 食堂是否有含糖飲料售賣（單選題）
是
否
不知道
Q41. 食堂是否有其他高鹽、高脂食品供應(yīng)（單選題）
是
否（請?zhí)恋?4題）
不知道
Q42. 是否有三高食品供應(yīng)，是否具備相應(yīng)健康風險提示（單選題）
是
否
Q43. 是否在食堂自制食品中標注添加糖含量（單選題）
是
否
Q44. 是否有奶類等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、碘鹽等重點營養(yǎng)素強化攝入管理相關(guān)舉措（單選題）
是
否
Q45. 是否提供個性化配餐指導(dǎo)服務(wù)（單選題）
是
否
Q46. 是否向肥胖、高血壓、糖尿病等特殊人群提供特色營養(yǎng)配餐（醫(yī)院為病人設(shè)計的營養(yǎng)配餐不屬于此范圍）（單選題）
是
否
Q47. 請您留下您的姓名，年齡與聯(lián)系方式（填空題）
