Q1. 您的性別？（單選題）
Q2. 您的性別？（單選題）
Q3. 您的性別？（單選題）
Q4. 您的性別？（單選題）
Q5. 您的性別？（單選題）
Q6. 您的性別？（單選題）
Q7. 學生姓名（填空題）
Q8. 學生身份證號碼（填空題）
Q9. 學生目前的住址（具體到門牌號）（填空題）
Q10. 同住人員1姓名（填空題）
Q11. 同住人員1身份證號碼（填空題）
Q12. 同住人員1與學生的關系（稱謂，如：爸爸、媽媽）（填空題）
Q13. 同住人員2姓名（填空題）
Q14. 同住人員2與學生的關系（稱謂，如：爸爸、媽媽）（填空題）
Q15. 同住人員2身份證號碼（填空題）
Q16. 同住人員3姓名（填空題）
Q17. 同住人員3身份證號碼（填空題）
Q18. 同住人員3與學生的關系（稱謂，如：爸爸、媽媽）（填空題）
Q19. 同住人員4姓名（填空題）
Q20. 同住人員4身份證號碼（填空題）
Q21. 同住人員4與學生的關系（稱謂，如：爸爸、媽媽）（填空題）
Q22. 同住人員5姓名（填空題）
Q23. 同住人員5身份證號碼（填空題）
Q24. 同住人員5與學生的關系（稱謂，如：爸爸、媽媽）（填空題）
Q25. 請留下您的聯系方式（填空題）
Q26. 請留下您的手機，方便我們跟您取得聯系（填空題）
Q27. 請您留下您的姓名，年齡與聯系方式（填空題）
Q28. 您的聯系方式？（qq,微信或手機號碼）（填空題）
Q29. 請您留下您的聯系方式（填空題）
Q30. 聯系電話（填空題）
