Q1. 您的職位：（單選題）
Q2. 當(dāng)下的情感狀況是？（單選題）
Q3. 您的家庭住所是？（單選題）
Q4. 您的姓名：（填空題）
Q5. 請輸入您的手機(jī)號碼：（填空題）
Q6. 部門（填空題）
Q7. 健康狀況調(diào)查（多選題）
身體狀況一切正常
感冒、發(fā)熱、咳嗽、乏力/肌痛、味覺減退/嗅覺減退等其他癥狀
疑似新型冠狀病毒肺炎、確診新型冠狀病毒肺炎、新冠肺炎密切接觸者（次密接者）、無癥狀感染者
疑似新型冠狀病毒肺炎、確診新型冠狀病毒肺炎、新冠肺炎密切接觸者（次密接者）、無癥狀感染者痊愈出院
其他情況：
接觸高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)、機(jī)場和港口區(qū)域入境人員或貨物有直接接觸、集中隔離場所、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、發(fā)熱門診、冷鏈相關(guān)等高風(fēng)險(xiǎn)崗位人員接觸；出現(xiàn)其他特殊情形的。
Q8. 乘坐的交通工具（單選題）
私家車
公司車輛
公共交通車輛
其他：
Q9. 請假期間按照政府要求次數(shù)如期完成核酸檢測：（單選題）
是
否
Q10. 返回時(shí)乘坐的交通工具（單選題）
私家車
公司車輛
公共交通車輛
其他
Q11. 本人承諾上述內(nèi)容屬實(shí)。（單選題）
是
否
