Q1. 您的家居住地是?(單選題)
Q2. 您的工作年限是多久?(單選題)
Q3. 您在職的職位是:(單選題)
Q4. 日期(填空題)
Q5. 您的姓名:(填空題)
Q6. 身體是否健康(無(wú)發(fā)熱、干咳、乏力、呼吸困難等癥狀?)(單選題)
是
否
Q7. 健康碼是否為綠碼(單選題)
是
否
Q8. 行程碼顯示7天內(nèi)是否外出濟(jì)寧市(單選題)
是
否
Q9. 是否全程接種新冠疫苗(單選題)
是
否
Q10. 是否完成當(dāng)日核酸檢測(cè)(單選題)
是
否
Q11. 是否接觸過(guò)疑似或確診新冠病毒陽(yáng)性患者(單選題)
是
否
Q12. 14天內(nèi)是否有新冠病毒陽(yáng)性病例報(bào)告社區(qū)的旅居史(單選題)
是
否
Q13. 14天內(nèi)是否接觸過(guò)來(lái)自有新冠病毒陽(yáng)性病例報(bào)告社區(qū)的發(fā)熱或呼吸道癥狀患者(單選題)
是
否
Q14. 生活工作周邊是否有聚集發(fā)熱人員(2周內(nèi)在小范圍如家庭、辦公室、學(xué)校班級(jí)等場(chǎng)所,出現(xiàn)2例以上發(fā)熱/呼吸道癥狀的病例)(單選題)
是
否
Q15. 14天內(nèi)是否有境外旅居史或境外回國(guó)人員接觸史(單選題)
是
否