Q1. 您目前的年級(jí)是？（單選題）
Q2. 請(qǐng)問(wèn)您的性別是？（單選題）
Q3. 您在職的職位是：（單選題）
Q4. 你的民族？（單選題）
A.哈薩克族
B.漢族
C.維吾爾族
D.其他
Q5. 你父母的就業(yè)情況？（單選題）
A.父母都有工作（雙職工）
B.父母其中一人有工作（單職工）
C.自由職業(yè)者
D.農(nóng)牧民
Q6. 你放學(xué)后有人接送嗎？（單選題）
A.父母接送
B.其他親人接送
C.沒有人接送，自己回家
D.沒有人接送，坐校車回家
Q7. 你是否參加學(xué)校組織的課后服務(wù)？（單選題）
A.是（如果選“是”，請(qǐng)直接做大第7題）
B.否（如果選“否”，請(qǐng)直接作答第8題）
Q8. 你參加課后服務(wù)的原因是？【可多選】（多選題）
A.你自己愿意參加
B.周圍同學(xué)都參加，我也跟著參加
C.家長(zhǎng)要求參加
D.其他原因
Q9. 你不參加課后服務(wù)的原因？【可多選】（多選題）
A.我自己不想?yún)⒓?/p>
B.家長(zhǎng)不愿意我參加
C.老師不強(qiáng)制要求參加
D.我參加了校外其他課后服務(wù)
E.其他原因
Q10. 你希望有充足的課后服務(wù)設(shè)施與活動(dòng)場(chǎng)所嗎？（單選題）
A.非常不希望
B.比較不希望
C.一般希望
D.比較希望
E.非常希望
Q11. 你對(duì)目前學(xué)校提供的設(shè)備和活動(dòng)場(chǎng)所滿意嗎？（單選題）
A.非常不滿意
B.比較不滿意
C.一般滿意
D.比較滿意
E.非常滿意
Q12. 你認(rèn)為學(xué)校還應(yīng)該在哪些方面改善設(shè)備和活動(dòng)場(chǎng)所？【可多選】（多選題）
A.充分利用操場(chǎng)
B.充分利用空教室
C.增加先進(jìn)的設(shè)備設(shè)施
D.充分利用校內(nèi)圖書館
E.增加校外活動(dòng)場(chǎng)所
F.其他
Q13. 你希望課后服務(wù)中有多種老師指導(dǎo)你嗎？（單選題）
A.非常不希望
B.比較不希望
C.一般希望
D.比較希望
E.非常希望
Q14. 你對(duì)目前課后服務(wù)老師類型滿意嗎？（單選題）
A.非常不滿意
B.比較不滿意
C.一般滿意
D.比較滿意
E.非常滿意
Q15. 你喜歡哪種課后服務(wù)類型老師教你？【可多選】（多選題）
A.本班語(yǔ)數(shù)外老師輔導(dǎo)作業(yè)
B.本班語(yǔ)數(shù)外老師指導(dǎo)興趣課程
C.本班音體美老師指導(dǎo)興趣課程
D.其他班語(yǔ)數(shù)外老師輔導(dǎo)作業(yè)
E.其他班音體美老師指導(dǎo)興趣課程
F.校外專業(yè)老師指導(dǎo)興趣類課程
G.家長(zhǎng)志愿參與課后服務(wù)
H.大學(xué)生或?qū)嵙?xí)生參與課后服務(wù)
I.社會(huì)志愿者（能工巧匠，科學(xué)家，警察，醫(yī)生等各行業(yè)人才）
J.其他
Q16. 你滿意目前課后服務(wù)時(shí)長(zhǎng)嗎？（單選題）
A.非常不滿意
B.比較不滿意
C.一般滿意
D.比較滿意
E.非常滿意
Q17. 你希望課后服務(wù)達(dá)到2小時(shí)？（單選題）
A.非常不希望
B.比較不希望
C.一般希望
D.比較希望
E.非常希望
Q18. 你在課后服務(wù)結(jié)束后接著干什么？【可多選】（多選題）
A.回家玩電子產(chǎn)品（如玩電腦，玩手機(jī)，玩平板等游戲）
B.我和小伙伴一起玩耍，增進(jìn)友情
C.我自覺復(fù)習(xí)預(yù)習(xí)功課，鞏固課業(yè)
D.家長(zhǎng)要求我繼續(xù)學(xué)習(xí)功課
E.我自己在家看娛樂(lè)電視節(jié)目（如綜藝節(jié)目）
F.家長(zhǎng)和我在家看娛樂(lè)電視節(jié)目（如綜藝節(jié)目）
G.我主動(dòng)看教育類視頻（如紀(jì)錄片等有教育意義的影視節(jié)目）
H.家長(zhǎng)和我一起看教育類視頻（如紀(jì)錄片有教育意義的影視節(jié)目）
I.在家里我主動(dòng)繼續(xù)發(fā)展自己的愛好特長(zhǎng)
J.我自愿參加校外其他興趣特長(zhǎng)班
K.我家長(zhǎng)要求我參加校外其他興趣特長(zhǎng)班
L.在家主動(dòng)幫家長(zhǎng)一起做家務(wù)（如打掃衛(wèi)生，做飯，洗碗，放牧，農(nóng)活等）
M.早早睡覺
N.其他
Q19. 你希望課后服務(wù)有多種課程供你選擇嗎？（單選題）
A.非常不希望
B.比較不希望
C.一般希望
D.比較希望
E.非常希望
Q20. 你認(rèn)為在課后服務(wù)中教師需要重視哪些方面？【可多選】（多選題）
A.教師對(duì)學(xué)生具有耐心，尊重愛護(hù)學(xué)生，責(zé)任心強(qiáng)
B.教師愿意與學(xué)生溝通，具有充足的知識(shí)和能力，向?qū)W生提供指導(dǎo)和幫助
C.關(guān)注學(xué)生需求，了解學(xué)生興趣愛好，能指導(dǎo)學(xué)生的興趣特長(zhǎng)
D.關(guān)注留守兒童，進(jìn)城務(wù)工隨遷子女，單親家庭子女等學(xué)生，給予更多關(guān)愛
E.其他
Q21. 你喜歡那些課后服務(wù)內(nèi)容？【可多選】（多選題）
A.自主學(xué)習(xí)類（作業(yè)輔導(dǎo)，快樂(lè)閱讀等）
B.綜合教育類（民族傳統(tǒng)文化，國(guó)學(xué)，法律知識(shí)，安全，衛(wèi)生防疫教育等）
C.技能提升類（口才，寫字，鋼筆字，普通話學(xué)習(xí)等）
D.體育類（體操，跳繩，毽子，足球，籃球，排球等球類等）
E.藝術(shù)類（繪畫，舞蹈，冬不拉，鋼琴，吉他等）
F.手工類（彩泥，粘土制作，剪紙，民族特色手工等）
G.益智類（魔方，編程，航模等）
H.科普類（機(jī)器人，3D打印等）
I.我自己還不清楚到底喜歡什么
J.其他
Q22. 你對(duì)目前課后服務(wù)形式滿意嗎？（單選題）
A.非常不滿意
B.比較不滿意
C.一般滿意
D.比較滿意
E.非常滿意
Q23. 你喜歡哪些形式的課后服務(wù)？【可多選】（多選題）
A.在自己班里，有本班老師輔導(dǎo)作業(yè)
B.本班老師在活動(dòng)教室進(jìn)行興趣課指導(dǎo)
C.不同班的學(xué)生按興趣愛好分在一個(gè)班里，有其他專業(yè)老師指導(dǎo)
D.在校內(nèi)其他活動(dòng)場(chǎng)所開展活動(dòng)（如操場(chǎng)，圖書館等其他校內(nèi)場(chǎng)所）
E.在校外公益性教育場(chǎng)所開展活動(dòng)（博物館，科技館，紅色教育基地等）
F.其他
Q24. 希望老師更加耐心知道你嗎？（單選題）
A.非常不希望
B.比較不希望
C.一般希望
D.比較希望
E.非常希望
Q25. 你對(duì)目前學(xué)校課后服務(wù)教師的服務(wù)態(tài)度滿意嗎？（單選題）
A.非常不滿意
B.比較不滿意
C.一般滿意
D.比較滿意
E.非常滿意
Q26. 你經(jīng)常在課后服務(wù)中受到老師的表?yè)P(yáng)嗎？（單選題）
A.非常少
B.比較少
C.一般
D.比較多
E.非常多
Q27. 對(duì)于課后服務(wù)課程，你是如何選擇的？【可多選】（多選題）
A.自愿選擇
B.家長(zhǎng)要求選擇
C.老師建議選擇
D.跟著同學(xué)選的
E.班里統(tǒng)一選的
F.其他
Q28. 你希望學(xué)校定期組織學(xué)生為課后服務(wù)提建議嗎？（單選題）
A.非常不希望
B.比較不希望
C.一般希望
D.比較希望
E.非常希望
Q29. 你對(duì)學(xué)校根據(jù)學(xué)生建議來(lái)調(diào)整課后服務(wù)滿意嗎？（單選題）
A.非常不滿意
B.比較不滿意
C.一般滿意
D.比較滿意
E.非常滿意
Q30. 你認(rèn)為學(xué)校需要重視學(xué)生提建議的哪些方面？【可多選】（多選題）
A.定期讓學(xué)生為課后服務(wù)提建議
B.認(rèn)可并采納學(xué)生的合理建議
C.其他
Q31. 你希望自己參加課后服務(wù)嗎？（單選題）
A.非常不希望
B.比較不希望
C.一般希望
D.比較希望
E.非常希望
Q32. 你對(duì)自己參加課后服務(wù)后的變化滿意嗎？（單選題）
A.非常不滿意
B.比較不滿意
C.一般滿意
D.比較滿意
E.非常滿意
Q33. 你認(rèn)為參加課后服務(wù)后，本人已經(jīng)有了哪些變化？【可多選】（多選題）
A.自主學(xué)習(xí)能力提升，作業(yè)按時(shí)完成
B.品德發(fā)展，社會(huì)責(zé)任意識(shí)提高了
C.愛運(yùn)動(dòng)和鍛煉身體，身體更強(qiáng)壯了
D.興趣愛好拓展了，發(fā)展了特長(zhǎng)
E.養(yǎng)成了良好的習(xí)慣
F.性格更開朗了，更愿意與人溝通交流了
G.培養(yǎng)了創(chuàng)新精神
H.其他變化
I.變化不明顯
