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疫情專題
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五完小疫情防控信息收集情況的問卷

發(fā)布時(shí)間:2022-12-14 15:13:01 分類:其它

作者:在線調(diào)查 來源:jfshbx.cn

請(qǐng)拿好戶口本進(jìn)行填寫,不要填錯(cuò)了身份證號(hào)
您好,這是我們精心設(shè)計(jì)的一份問卷,我們真誠(chéng)希望聽取您的意見和建議,以便將來給您帶來更好的服務(wù)!

Q1. 學(xué)生姓名(填空題)

    Q2. 就讀班級(jí)(單選題)

    • 幼兒園大一

    • 幼兒園大二

    • 1701

    • 1702

    • 1703

    • 1704

    • 1801

    • 1802

    • 1803

    • 1804

    • 1901

    • 1902

    • 1903

    • 1904

    • 2001

    • 2002

    • 2101

    • 2102

    • 2201

    • 2202

    Q3. 身份證號(hào)(填空題)

      Q4. 現(xiàn)住址(詳細(xì)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、小區(qū)、樓棟、門牌號(hào))(填空題)

        Q5. 同居住人員1姓名(填空題)

          Q6. 同居住人員1類別(父母、爺爺、奶奶、外公、兄妹、阿姨叔叔等)(填空題)

            Q7. 同居住人1就讀學(xué)校班級(jí)或就業(yè)地點(diǎn)或退休或無業(yè)或待業(yè)(填空題)

              Q8. 同居住人1身份證號(hào)(填空題)

                Q9. 同居住人2姓名(填空題)

                  Q10. 同居住人員2類別(父母、爺爺、奶奶、外公、兄妹、阿姨叔叔等)(填空題)

                    Q11. 同居住人2就讀學(xué)校班級(jí)或就業(yè)地點(diǎn)或退休或無業(yè)或待業(yè)(填空題)

                      Q12. 同居住人2身份證號(hào)(填空題)

                        Q13. 同居住人員3類別(父母、爺爺、奶奶、外公、兄妹、阿姨叔叔等)(填空題)

                          Q14. 同居住人3就讀學(xué)校班級(jí)或就業(yè)地點(diǎn)或退休或無業(yè)或待業(yè)(填空題)

                            Q15. 同居住人3身份證號(hào)(填空題)

                              Q16. 同居住人4姓名(填空題)

                                Q17. 同居住人員4類別(父母、爺爺、奶奶、外公、兄妹、阿姨叔叔等)(填空題)

                                  Q18. 同居住人4就讀學(xué)校班級(jí)或就業(yè)地點(diǎn)或退休或無業(yè)或待業(yè)(填空題)

                                    Q19. 同居住人4身份證號(hào)(填空題)

                                      Q20. 同居住人5姓名(填空題)

                                        Q21. 同居住人員5類別(父母、爺爺、奶奶、外公、兄妹、阿姨叔叔等)(填空題)

                                          Q22. 同居住人5就讀學(xué)校班級(jí)或就業(yè)地點(diǎn)或退休或無業(yè)或待業(yè)(填空題)

                                            Q23. 同居住人5身份證號(hào)(填空題)

                                              Q24. 同居住人6姓名(填空題)

                                                Q25. 同居住人員6類別(父母、爺爺、奶奶、外公、兄妹、阿姨叔叔等)(填空題)

                                                  Q26. 同居住人6就讀學(xué)校班級(jí)或就業(yè)地點(diǎn)或退休或無業(yè)或待業(yè)(填空題)

                                                    Q27. 同居住人6身份證號(hào)(填空題)

                                                      Q28. 同居住人7姓名(填空題)

                                                        Q29. 同居住人員7類別(父母、爺爺、奶奶、外公、兄妹、阿姨叔叔等)(填空題)

                                                          Q30. 同居住人7就讀學(xué)校班級(jí)或就業(yè)地點(diǎn)或退休或無業(yè)或待業(yè)(填空題)

                                                            Q31. 同居住人8姓名(填空題)

                                                              Q32. 同居住人員8類別(父母、爺爺、奶奶、外公、兄妹、阿姨叔叔等)(填空題)

                                                                Q33. 同居住人8就讀學(xué)校班級(jí)或就業(yè)地點(diǎn)或退休或無業(yè)或待業(yè)(填空題)

                                                                  Q34. 同居住人8身份證號(hào)(填空題)

                                                                    Q35. 請(qǐng)您留下您的聯(lián)系電話(填空題)

                                                                      Q36. 聯(lián)系方式(填空題)

                                                                        Q37. 聯(lián)系方式(填空題)

                                                                          Q38. 請(qǐng)您留下您的聯(lián)系方式(填空題)

                                                                            Q39. 請(qǐng)您留下您的聯(lián)系方式(填空題)

                                                                              Q40. 請(qǐng)您留下您的聯(lián)系方式(填空題)

                                                                                Q41. 請(qǐng)您留下您的手機(jī)號(hào)(填空題)

                                                                                  Q42. 請(qǐng)您留下您的手機(jī)號(hào)(填空題)

                                                                                    再次感謝您接受此次的調(diào)查,謝謝您的支持與參與。稍后會(huì)有紅包奉上哦!

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