Q1. 您所受教育程度是？（單選題）
Q2. 您的婚姻關(guān)系？（單選題）
Q3. 您的收入？（單選題）
Q4. 您的孩子就讀？（單選題）
托班
小班
中班
大班
Q5. 您孩子的主要是由誰(shuí)教養(yǎng)？（單選題）
爸爸媽媽
爺爺奶奶
外公外婆
其他
Q6. 主要教養(yǎng)人的興趣愛(ài)好是？（單選題）
家務(wù)
看電視
玩電腦或手機(jī)
唱歌、跳舞
打牌
其他
Q7. 孩子的父母是否近視？（單選題）
只有父親近視
只有母親近視
父母都近視
父母都不近視
Q8. 您認(rèn)為幼兒的視力功能檢查，對(duì)早發(fā)現(xiàn)眼睛病變及時(shí)治療是否有重要意義？（單選題）
有
沒(méi)有
Q9. 您的孩子定期去醫(yī)院檢查視力嗎？（單選題）
有
沒(méi)有
Q10. 孩子視力在3周歲時(shí)小于4.7，4～5周歲時(shí)小于4.8，6周歲及以上小于4.9，或左右眼視力結(jié)果相差兩行及以上，這些視力檢查屬于異常，需要去眼科醫(yī)院復(fù)查。（單選題）
正確
錯(cuò)誤
Q11. 您知道近視發(fā)生的原因嗎？（多選題）
遺傳
讀寫(xiě)姿勢(shì)不正確
吃的過(guò)多
近距離用眼過(guò)多（看書(shū)、看電子產(chǎn)品）
Q12. 孩子在哭鬧時(shí)，您會(huì)拿手機(jī)等電子產(chǎn)品給孩子嗎？（單選題）
總是
經(jīng)常
偶爾
從不
Q13. 您會(huì)帶孩子外出旅行或戶(hù)外活動(dòng)嗎？（單選題）
總是
經(jīng)常
偶爾
從不
Q14. 您帶領(lǐng)孩子戶(hù)外活動(dòng)的時(shí)間是？（單選題）
半小時(shí)內(nèi)
半小時(shí)到1小時(shí)
1小時(shí)到2小時(shí)
2小時(shí)以上
Q15. 您的孩子看電視時(shí)與電視機(jī)的距離是？（單選題）
2米以?xún)?nèi)
2-3米
3米以上
電視機(jī)屏幕對(duì)角線長(zhǎng)度的3至4倍
Q16. 您認(rèn)為孩子幾歲之前最好不要接觸電子產(chǎn)品？（單選題）
無(wú)所謂
2歲之前
6歲之前
12歲之前
Q17. 請(qǐng)問(wèn)您對(duì)我園幼兒園小朋友的眼健康教育工作有什么意見(jiàn)和建議？（填空題）
Q18. 您的孩子吃飯?zhí)羰硢幔浚▎芜x題）
總是
經(jīng)常
偶爾
從不
Q19. 您知道下列哪種食物有助于保護(hù)孩子的視力？（多選題）
維生素A：動(dòng)物肝臟、魚(yú)肝油、全脂牛奶、雞蛋等。
類(lèi)胡蘿卜素，深綠色或紅黃橙蔬菜和水果：西蘭花、菠菜、胡蘿卜、番茄、柿子等。
維生素B2：動(dòng)物肝臟、腎臟、心臟及蛋類(lèi)、綠色蔬菜、豆類(lèi) 。
葉黃素：玉米、芒果、葡萄等。
Q20. 您家中的晚上室內(nèi)光線如何？（單選題）
總是開(kāi)燈
總是不開(kāi)燈
有時(shí)開(kāi)，有時(shí)不開(kāi)
Q21. 您家里晚上看電視時(shí)是否開(kāi)燈？（單選題）
總是開(kāi)燈
總是不開(kāi)燈
有時(shí)開(kāi)，有時(shí)不開(kāi)
Q22. 您認(rèn)為晚上朗讀或書(shū)寫(xiě)時(shí)，應(yīng)怎樣使用燈光？（單選題）
開(kāi)臺(tái)燈
開(kāi)頂燈
同時(shí)都使用
Q23. 在過(guò)去一周里，您孩子平均每天使用手機(jī)、平板電腦等電子產(chǎn)品的時(shí)間有多長(zhǎng)？（單選題）
不使用
1小時(shí)以?xún)?nèi)
1-2小時(shí)
2-3小時(shí)
3小時(shí)以上
Q24. 您認(rèn)為在近距離用眼時(shí)，眼睛應(yīng)多長(zhǎng)時(shí)間休息一次（遠(yuǎn)眺、閉目或戶(hù)外活動(dòng)等）（單選題）
不超過(guò)30分鐘
40分鐘
60分鐘以上
不用休息
Q25. 如果幼兒園體檢篩查出孩子視力異常，你會(huì)怎么做？（單選題）
到眼科醫(yī)院就診
到眼鏡店驗(yàn)光配鏡
以后注意用眼衛(wèi)生
觀察一段時(shí)間
孩子小，不用管
Q26. 您認(rèn)為孩子良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣培養(yǎng)重要嗎？（單選題）
重要
不重要
無(wú)所謂
Q27. 您覺(jué)得保護(hù)孩子視力應(yīng)該做哪些？（多選題）
控制孩子看手機(jī)、電視等電子產(chǎn)品時(shí)間
糾正孩子看書(shū)、寫(xiě)字的不良習(xí)慣
給孩子準(zhǔn)備自己的書(shū)桌和臺(tái)燈
提供足夠的光線讓孩子看書(shū)寫(xiě)字
視力異常，及時(shí)去眼科醫(yī)院治療
長(zhǎng)時(shí)間看手機(jī)或電視
躺著看書(shū)或長(zhǎng)時(shí)間看書(shū)
其他
Q28. 您在家是否會(huì)糾正孩子的用眼不良習(xí)慣，如：使用錯(cuò)誤的姿勢(shì)看書(shū)寫(xiě)字；看電子產(chǎn)品距離太近；長(zhǎng)時(shí)間看電子產(chǎn)品等？（單選題）
總是
經(jīng)常
偶爾
從不
Q29. 您的孩子在家是否有做眼保健操或眼球操的習(xí)慣？（單選題）
沒(méi)有
偶爾
經(jīng)常
Q30. 您覺(jué)得下列哪個(gè)是用眼好習(xí)慣？（單選題）
充足睡眠，作息有規(guī)律
注意營(yíng)養(yǎng)均衡，攝取豐富維生素
多做戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，眺望遠(yuǎn)處
以上都是
Q31. 您的孩子經(jīng)常吃糖或甜食嗎？（單選題）
總是
經(jīng)常
偶爾
從不
