Q1. 你現(xiàn)在所在的年級(jí)？（單選題）
Q2. 您目前的婚姻狀況（單選題）
Q3. 您的家庭所在地是？（單選題）
Q4. 幼兒姓名：（填空題）
Q5. 所在班級(jí)（單選題）
1班
2班
3班
4班
5班
Q6. 上午體溫是否正常？（單選題）
正常
異常
Q7. 下午體溫是否正常（單選題）
正常
異常
Q8. 有無咳嗽？（單選題）
有
無
Q9. 有無其他不適（單選題）
有（請(qǐng)說明）
無
Q10. 周圍人群中（含居住小區(qū)）2人或以上出現(xiàn)發(fā)熱、干咳等癥狀或接觸過新型冠狀病毒感染的肺炎患者？（單選題）
有
無
Q11. 家人/同住人員有無出現(xiàn)發(fā)熱、干咳等癥狀者（單選題）
有
無
Q12. 是否與確診病例接觸（單選題）
是
否
Q13. 您的地理位置：（填空題）
