Q1. 請問您的性別（單選題）
Q2. 請問您所從事的職業(yè)是什么？（單選題）
Q3. 您的家庭居住地是？（單選題）
Q4. 您目前的主要職業(yè)是？（單選題）
Q5. 您的家庭居住地是？（單選題）
Q6. 請問您所從事的職業(yè)是什么？（單選題）
Q7. 您的家庭居住地是？（單選題）
Q8. 請輸入您的有效手機(jī)號碼：（填空題）
Q9. 學(xué)校名稱（填空題）
Q10. 部門（單選題）
七年級
八年級
九年級
高一
高二
高三
后勤教輔
安保人員
宿管人員
食堂人員
物業(yè)公司
新華書店
T型樓建筑工地
其它
Q11. 48小時核酸檢測結(jié)果（單選題）
陰性
陽性
Q12. 現(xiàn)居住地（具體到門牌號）（填空題）
Q13. 共同居住人2工作地址（填空題）
Q14. 共同居住人1關(guān)系（填空題）
Q15. 共同居住人1工作地址（填空題）
Q16. 年內(nèi)計劃返漢日期：（填空題）
Q17. 返漢交通方式（填空題）
Q18. 共同居住人2姓名（填空題）
Q19. 返漢交通方式（填空題）
Q20. 年內(nèi)計劃返漢日期：（填空題）
Q21. 返漢交通方式（填空題）
Q22. 共同居住人3姓名（填空題）
Q23. 共同居住人3關(guān)系（填空題）
Q24. 共同居住人3工作地址（填空題）
Q25. 年內(nèi)計劃返漢日期：（填空題）
Q26. 本人及共同居住人是否密接者（單選題）
是
否
Q27. 本人及共同居住人是否有陽性病例（單選題）
是
否
Q28. 共同居住人1姓名（填空題）
Q29. 其他需要說明情況（填空題）
Q30. 您的聯(lián)系方式（填空題）
Q31. 請您留下您的聯(lián)系電話（填空題）
