Q1. 學員身份證號（填空題）
Q2. 科目（填空題）
Q3. 上課日期（單選題）
周五
周六
周日
Q4. 上課時間（填空題）
Q5. 家長姓名（填空題）
Q6. 其他同住人1姓名（填空題）
Q7. 其他同住人2姓名（填空題）
Q8. 來校前7天內是否接觸過境內中高風險區(qū)或當?shù)卣既蚍忾]管理地區(qū)或境外旅居史的人員（單選題）
是
否
Q9. 來校前7天內，所住社區(qū)是否有報告新冠肺炎病例（單選題）
是
否
Q10. 現(xiàn)在是否處于隔離觀察或屬于管理期不滿的新冠肺炎密切接觸者（單選題）
是
否
Q11. 學員就讀的學校是否處于封控、網(wǎng)課期間（單選題）
是
否
Q12. 是否有發(fā)熱、鼻塞流涕、咳嗽、咽痛、頭暈、嘔吐、呼吸困難乏力、嗅（味）覺減退、腹瀉等異常癥狀，未排除傳染病或存在身體不適癥狀（單選題）
是
否
Q13. 學員姓名（填空題）
Q14. 您的聯(lián)系方式？（qq,微信或手機號碼）（填空題）
Q15. 您的聯(lián)系方式？（qq,微信或手機號碼）（填空題）
Q16. 您的聯(lián)系方式？（qq,微信或手機號碼）（填空題）
