Q1. 您家庭可支配的月收入？（單選題）
Q2. 您的職業(yè)？（單選題）
Q3. 產(chǎn)次（單選題）
0
1
2
3
Q4. 戶口類型（單選題）
非農(nóng)業(yè)
農(nóng)業(yè)
Q5. 文化程度（單選題）
初中及以下
高中、技校、中專
大專
本科
碩士及以上
Q6. 參與孕婦學校課程次數(shù)（單選題）
0
1-4次
≥5次
Q7. 家人對無痛是否支持（單選題）
是
否
Q8. 了解無痛的程度（單選題）
很了解
了解一些
不了解
Q9. 我了解分娩鎮(zhèn)痛的不同方法（單選題）
完全不符合
不符合
一般
符合
完全符合
Q10. 操作人員會選擇我的腰部作為進行無痛分娩的位置（單選題）
完全不符合
不符合
一般
符合
完全符合
Q11. 宮口開大情況不是無痛分娩的絕對指征（單選題）
完全不符合
不符合
一般
符合
完全符合
Q12. 我對無痛很感興趣（單選題）
完全不符合
不符合
一般
符合
完全符合
Q13. 我很關注哪個醫(yī)院能打無痛（單選題）
完全不符合
不符合
一般
符合
完全符合
Q14. 我關注醫(yī)院是不是24小時均可進行無痛分娩（單選題）
完全不符合
不符合
一般
符合
完全符合
Q15. 我認為能打無痛對我堅持順產(chǎn)有很大幫助（單選題）
完全不符合
不符合
一般
符合
完全符合
Q16. 我認為選擇無痛會提高我的分娩體驗（單選題）
完全不符合
不符合
一般
符合
完全符合
Q17. 我會選擇無痛分娩（單選題）
完全不符合
不符合
一般
符合
完全符合
Q18. 了解之后，我愿意選擇無痛（單選題）
完全不符合
不符合
一般
符合
完全符合
Q19. 如果將來有條件，我愿意選擇無痛（單選題）
完全不符合
不符合
一般
符合
完全符合
Q20. 和我一起孕檢的孕婦選擇了無痛（單選題）
完全不符合
不符合
一般
符合
完全符合
Q21. 我有經(jīng)濟能力選擇無痛分娩（單選題）
完全不符合
不符合
一般
符合
完全符合
Q22. 我認為打無痛是安全的（單選題）
完全不符合
不符合
一般
符合
完全符合
Q23. 我認為無痛的收費是合理的（單選題）
完全不符合
不符合
一般
符合
完全符合
Q24. 分娩鎮(zhèn)痛不會影響胎兒（單選題）
完全不符合
不符合
一般
符合
完全符合
Q25. 分娩鎮(zhèn)痛不會留下后遺癥（單選題）
完全不符合
不符合
一般
符合
完全符合
Q26. 家人對我選擇無痛是支持的（單選題）
完全不符合
不符合
一般
符合
完全符合
Q27. 醫(yī)務人員對選擇無痛是支持的（單選題）
完全不符合
不符合
一般
符合
完全符合
Q28. 周圍人選擇無痛分娩，效果很好（單選題）
完全不符合
不符合
一般
符合
完全符合
Q29. 我有選擇無痛的權(quán)利（單選題）
完全不符合
不符合
一般
符合
完全符合
Q30. 我愿意接受無痛引起的產(chǎn)程變化（單選題）
完全不符合
不符合
一般
符合
完全符合
Q31. 我能夠接受打無痛過程中的疼痛（單選題）
完全不符合
不符合
一般
符合
完全符合
Q32. 我愿意承擔打無痛的風險（單選題）
完全不符合
不符合
一般
符合
完全符合
Q33. 我的好朋友順產(chǎn)選擇了無痛（單選題）
完全不符合
不符合
一般
符合
完全符合
Q34. 選擇打無痛是我自己能決定的（單選題）
完全不符合
不符合
一般
符合
完全符合
Q35. 對我來說打無痛是件很容易完成的事（單選題）
完全不符合
不符合
一般
符合
完全符合
Q36. 如果家人有顧慮，我會說服他們同意我選擇無痛（單選題）
完全不符合
不符合
一般
符合
完全符合
Q37. 我能夠接受因個人差異打無痛后可能還會有點疼的感覺（單選題）
完全不符合
不符合
一般
符合
完全符合
Q38. 您的年齡是（填空題）
