Q1. 您家庭每個月的收入是否會透支？（單選題）

Q2. 您的婚姻狀況（單選題）

Q3. 是否為人師表，遵紀(jì)守法，能否樹立起良好的師長形象，做學(xué)生的良師益友？（填空題）

Q4. 是否經(jīng)常對學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)、生活和就業(yè)方面的指導(dǎo)？是否經(jīng)常深入到學(xué)生中與學(xué)生進(jìn)行交流，對所帶班級每位同學(xué)每學(xué)期至少開展1次深度輔導(dǎo)？與輔導(dǎo)員深入交流后，學(xué)生是否感到有所收獲，得到了關(guān)愛與幫助？（填空題）

Q5. 是否經(jīng)常組織學(xué)生開展思想教育、參與和開展學(xué)生活動，效果如何? 是否定期召開班會、座談會？（填空題）

Q6. 能否完成各項學(xué)生日常管理工作？在工作中是否堅持公開、公平、公正的原則？（填空題）

Q7. 能否堅持“以人為本”的教育管理理念，關(guān)心愛護(hù)學(xué)生，了解學(xué)生現(xiàn)實困難并展開幫助？是否尊重學(xué)生獨立人格和個人隱私，保護(hù)學(xué)生自尊心、自信心和進(jìn)取心，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展？（填空題）

Q8. 能否經(jīng)常通過網(wǎng)絡(luò)等手段與學(xué)生溝通聯(lián)系、為學(xué)生答疑解惑？（填空題）

Q9. 是否熟悉學(xué)生家庭情況、個人特長等基本信息，掌握學(xué)生思想特點、動態(tài)及思想政治狀況？（填空題）

Q10. 是否采取有力措施加強學(xué)生黨建、班級建設(shè)、團(tuán)支部建設(shè)？是否能做好學(xué)生骨干的遴選、培養(yǎng)、激勵工作？（填空題）

Q11. 能否探索學(xué)生工作的新思路、新方法，積極提出合理化建議（填空題）

Q12. 我們期待您提出您的意見與建議（填空題）