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疫情專題
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對于成都京東方醫(yī)院成人發(fā)熱門診預檢分診登記表情況的網(wǎng)絡調查

發(fā)布時間：2022-12-27 13:27:31 分類：其它

作者：在線調查 來源：jfshbx.cn
歡迎參加本次答題
我們真誠的希望您參與這份調查問卷，以了解大家的心聲，希望您在填寫時不要有任何顧慮，填上自己的真實想法即可。

Q1. 性別（單選題）

    Q2. 您的年齡階段？（單選題）

      Q3. 就診日期（填空題）

        Q4. 您的姓名：（填空題）

          Q5. 身份證號碼：（填空題）

            Q6. 詳細家庭住址（具體到門牌號）：（填空題）

              Q7. 您的體溫：℃（填空題）

                Q8. 癥狀（多選題）

                • 發(fā)熱

                • 干咳

                • 咽痛

                • 乏力

                • 嗅覺減退

                • 味覺減退

                • 腹瀉

                • 鼻塞

                • 流涕

                • 肌痛

                • 結膜炎

                Q9. 請?zhí)顚懩穆?lián)系方式（填空題）

                  有了您的反饋，我們才能做得更好，這是我們追求的目標。

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