Q1. 您的文化程度?(單選題)
Q2. 您家庭月收入是多少?(單選題)
Q3. 您的年級(jí):(單選題)
Q4. 幼兒所在班級(jí)(填空題)
Q5. 幼兒姓名(填空題)
Q6. 有無(wú)境外的直系親屬?(單選題)
有
無(wú)
Q7. 近期有無(wú)返回本市的境外親屬?(單選題)
有(請(qǐng)注明在哪個(gè)國(guó)家,近期有無(wú)返回計(jì)劃)
無(wú)
Q8. 有無(wú)接觸過(guò)返回本市的境外親屬?(單選題)
有
無(wú)
Q9. 平時(shí)有無(wú)做好自身防護(hù)措施?(單選題)
有
無(wú)