Q1. 您所居住地點事？（單選題）

Q2. 年齡段：（單選題）

Q3. 您的性別：（單選題）

Q4. 思想政治素質(zhì)較好，學(xué)識水平較高，工作責(zé)任心較強，為人師表。（0-20分）（填空題）

Q5. 堅持每月召開1次主題班會和1次班委會。（0-10分）（填空題）

Q6. 堅持每兩周深入學(xué)生宿舍訪談一次。（0-10分）（填空題）

Q7. 積極指導(dǎo)和參加班級組織的各種文體、科技、實習(xí)實踐等活動。（0-5分）（填空題）

Q8. 堅持每學(xué)期開展學(xué)生就業(yè)與人生發(fā)展等方面的主題活動。（0-5分）（填空題）

Q9. 公平對待每個同學(xué)并能與同學(xué)融洽相處。（0-5分）（填空題）

Q10. 積極開展思想教育，及時幫助解決學(xué)生思想上遇到的困惑。（0-5分）（填空題）

Q11. 主動指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，及時幫助解決學(xué)生學(xué)習(xí)上遇到的困難。（0-5分）（填空題）

Q12. 主動指導(dǎo)學(xué)生工作，及時協(xié)助解決學(xué)生工作上遇到的問題。（0-5分）（填空題）

Q13. 經(jīng)常關(guān)心學(xué)生生活，及時幫助解決學(xué)生生活上遇到的困難。（0-5分）（填空題）

Q14. 經(jīng)常關(guān)心和幫助班上的特殊同學(xué)（后進同學(xué)與困難同學(xué)）。（0-5分）（填空題）

Q15. 認為班主任對自己的健康成長和順利成才幫助較大。（0-20分）（填空題）