Q1. 您所在的年級是？（單選題）
Q2. 性別（單選題）
Q3. 請問您的居住地區(qū)是？（單選題）
Q4. 姓名（填空題）
Q5. 學(xué)號（填空題）
Q6. 如已確定具體班次，請?zhí)顚懀ㄌ羁疹}）
Q7. 是否港澳臺學(xué)生（單選題）
是
否
Q8. 家鄉(xiāng)所在地 （請具體到xx省xx市xx區(qū)xx街道xx小區(qū)xx室）（填空題）
Q9. 離校時間 （請具體到年、月、日，按2022年12月14日格式填寫）（填空題）
Q10. 是否完成改變學(xué)習(xí)場所申請（單選題）
是
否
Q11. 離校擬乘坐交通工具（單選題）
飛機
火車
客車
自駕
其他
Q12. 手機號（填空題）
Q13. 離校后是否返回家鄉(xiāng)（單選題）
是
否
Q14. 如不返回家鄉(xiāng)，請?zhí)顚戨x校期間主要所在地 （請具體到xx省xx市xx區(qū)xx街道xx小區(qū)xx室）（填空題）
Q15. 離校期間緊急聯(lián)系人姓名（填空題）
Q16. 緊急聯(lián)系人與本人關(guān)系 （如母女、母子等）（填空題）
Q17. 緊急聯(lián)系人手機號碼（填空題）
Q18. 預(yù)計返校時間 （請具體到年、月、日，按2022年12月14日格式填寫）（填空題）
