Q1. 您在職的職位是：（單選題）
Q2. 您家庭平均年收入:（單選題）
Q3. 您的床號：（填空題）
Q4. 您所在護(hù)理小組（單選題）
1
2
Q5. ? 住院期間，是否有照顧您的責(zé)任護(hù)士？（單選題）
是（有）
無（沒有）
Q6. ? 入院時，病房護(hù)士是否給您介紹過病房里的環(huán)境設(shè)施（例如火災(zāi)時疏通的安全通道位置，呼叫器的位置和使用方法等）？（單選題）
是（有）
無（沒有）
Q7. ? 您的病房安靜嗎？（單選題）
（總是）很安靜
（還可以），有時比較吵
（根本）不安靜
Q8. ? 病房的衛(wèi)生間是否干凈無異味？（單選題）
是（的）
有時會比較臟/有異味
臟/有異味
Q9. ? 當(dāng)您的病情需要特殊飲食時（如糖尿病人低糖飲食），護(hù)士是否給予過你飲食指導(dǎo)？（單選題）
是（的）
無（沒有）
不需要該服務(wù)
Q10. ? 當(dāng)您的疾病致使您不能自理時，護(hù)士能否對您進(jìn)行生活照顧？（單選題）
會
有時會，有時不會
從來沒有幫助過我
不需要該服務(wù)
Q11. ? 護(hù)士在照顧您時（護(hù)士）能體諒您的病情，讓您盡量舒適無痛嗎？（單選題）
會（的）
有時會，有時不會
完全不會
不需要該服務(wù)
Q12. ? 在您不使用呼叫器呼叫時，護(hù)士也能及時巡視病房，察覺您的需求？（單選題）
是的
有時會，有時不會
完全不會
不需要該服務(wù)
Q13. ? 您覺得護(hù)士的操作技術(shù)熟練嗎？（單選題）
很熟練
還可以
不熟練
不需要該服務(wù)
Q14. ? 在進(jìn)行護(hù)理操作前，護(hù)士能與您交流為什么要進(jìn)行此項操作，應(yīng)注意什么？（單選題）
是（的）
有時會，有時不會
完全不會
不需要該服務(wù)
Q15. ? 在進(jìn)行護(hù)理治療時，護(hù)士會不會注意用拉簾、遮擋等方式保護(hù)您的隱私？（單選題）
會（的）
有時會，有時不會
完全不會
不需要該服務(wù)
Q16. ? 護(hù)士為您講過與您疾病相關(guān)的健康知識嗎？（單選題）
主動講過
詢問后才講
完全沒有講過
不需要該服務(wù)
Q17. ? 在您有任何疑問時，護(hù)士會不會耐心解答？（單選題）
是（的）
有時會，有時不會
完全不會
不需要該服務(wù)
Q18. ? 住院期間，您覺得護(hù)士尊重您，對您有禮貌嗎？（單選題）
是（的）
有時會，有時不會
完全不會
不確定
Q19. ? 在您悲傷、焦慮時，護(hù)士會不會安慰、幫助您？????（單選題）
是（的）
有時會，有時不會
完全不會
不需要該服務(wù)
Q20. ? 總體來說，您對住院期間的護(hù)士服務(wù)的滿意度打多少分？（100分為滿分）（填空題）
Q21. 請?zhí)顚懩穆?lián)系方式（填空題）
