Q1. 您的收入？（單選題）
Q2. 您的年級是？（單選題）
Q3. 請問您的性別是？（單選題）
Q4. 班級（填空題）
Q5. 班主任姓名（填空題）
Q6. 你認為本學(xué)期你班的班風(fēng)、學(xué)風(fēng)如何？（單選題）
A：10分
B：8分
C：6分
D：4分
Q7. 你認為班主任對你及你班同學(xué)的學(xué)習(xí)、生活、各級各類活動情況關(guān)心嗎？表現(xiàn)如何？（單選題）
A：10分
B：8分
C：6分
D：4分
Q8. 班主任經(jīng)常教育學(xué)生養(yǎng)成良好的生活，衛(wèi)生習(xí)慣且經(jīng)常對宿舍、環(huán)境、課室衛(wèi)生認真檢查、督促嗎？表現(xiàn)如何？（單選題）
A：10分
B：8分
C：6分
D：4分
Q9. 開學(xué)至現(xiàn)在班主任和你的家長聯(lián)系了嗎？表現(xiàn)如何？（單選題）
A：10分
B：8分
C：6分
D：4分
Q10. 班主任與班上同學(xué)相處方面表現(xiàn)如何？（單選題）
A：10分
B：8分
C：6分
D：4分
Q11. 本學(xué)期你認為班主任對你有積極影響嗎？表現(xiàn)如何？（單選題）
A：10分
B：8分
C：6分
D：4分
Q12. 你喜歡自己的班集體嗎？愿意堅持與班同學(xué)共榮辱嗎？（單選題）
A：10分
B：8分
C：6分
D：4分
Q13. 你認為你班的班會課形式、課堂效果如何？（單選題）
A：10分
B：8分
C：6分
D：4分
Q14. 你認為班主任在以身作則、言傳身教，在思想道德、文明行為等方面努力成為你們班同學(xué)的表率方面表現(xiàn)如何？（單選題）
A：10分
B：8分
C：6分
D：4分
Q15. 你對班主任工作滿意嗎？（單選題）
A：10分
B：8分
C：6分
D：4分
Q16. 對班主任的綜合意見和建議（填空題）
