Q1. 您目前的工作年限（單選題）
Q2. 您家庭月收入是？（單選題）
Q3. 您目前的職業(yè)是？（單選題）
Q4. 姓名（填空題）
Q5. 品牌（單選題）
JFCC
HZY
YHK
Q6. 本人是否有發(fā)燒、咳嗽、咽痛等癥狀（單選題）
是
否
Q7. 今日核酸或抗原結(jié)果（單選題）
陰性
陽(yáng)性
Q8. 同住人核酸或抗原結(jié)果（單選題）
陰性
陽(yáng)性
Q9. 隔離情況（單選題）
居家隔離
集中隔離
Q10. 請(qǐng)說(shuō)明情況（填空題）
Q11. 請(qǐng)說(shuō)明情況（填空題）
Q12. 同住人是否有發(fā)燒、咳嗽等癥狀（單選題）
是
否
Q13. 部門（填空題）
Q14. 本人健康寶是否綠碼（單選題）
是
否
Q15. 請(qǐng)說(shuō)明原因（填空題）
Q16. 如有其他情況，請(qǐng)說(shuō)明（填空題）
