Q1. 你是（單選題）
Q2. 您職業(yè)所屬行業(yè)？（單選題）
Q3. 姓名（填空題）
Q4. 學(xué)校（填空題）
Q5. 班級(jí)（填空題）
Q6. 是否住校（單選題）
是
否
Q7. 家庭同住人員數(shù)（包括自己）（填空題）
Q8. 12月7日（包括該日）以來(lái)家庭同住人員（包括自己）中出現(xiàn)流感樣癥狀的人數(shù)（填空題）
Q9. 上述出現(xiàn)流感樣癥狀的人員中發(fā)病后做了抗原或核酸檢測(cè)的人數(shù)？（填空題）
Q10. 上述出現(xiàn)流感樣癥狀的人員中抗原或核酸陽(yáng)性人數(shù)？（填空題）
Q11. 上述出現(xiàn)流感樣癥狀的人中去醫(yī)院就診的人數(shù)？（填空題）
Q12. 上述出現(xiàn)流感樣癥狀的人中住院的人數(shù)？（填空題）
Q13. 請(qǐng)您留下您的聯(lián)系電話(huà)（填空題）
