Q1. 你是（單選題）
Q2. 姓名（填空題）
Q3. 學(xué)號(hào)（填空題）
Q4. 19級(jí)班級(jí)（單選題）
動(dòng)科191
動(dòng)科192
動(dòng)科193
水產(chǎn)191
水產(chǎn)192
水產(chǎn)193
水產(chǎn)194
動(dòng)醫(yī)191
動(dòng)醫(yī)192
Q5. 20級(jí)班級(jí)（單選題）
動(dòng)科201
動(dòng)科202
動(dòng)科203
水產(chǎn)201
水產(chǎn)202
水產(chǎn)203
動(dòng)醫(yī)201
動(dòng)醫(yī)202
Q6. 21級(jí)班級(jí)（單選題）
動(dòng)科211
動(dòng)科212
水產(chǎn)211
水產(chǎn)212
動(dòng)醫(yī)211
動(dòng)醫(yī)212
水醫(yī)211
水醫(yī)212
Q7. 22級(jí)班級(jí)（單選題）
動(dòng)科221
動(dòng)科222
水產(chǎn)221
水產(chǎn)222
動(dòng)醫(yī)221
動(dòng)醫(yī)222
水醫(yī)221
Q8. 宿舍號(hào)（例：23棟1107 請(qǐng)嚴(yán)格按照該格式填寫）（填空題）
Q9. 預(yù)計(jì)到家日期（填空題）
Q10. 家長姓名（填空題）
Q11. 父母是否知情同意（單選題）
是
否（選擇此項(xiàng)無法離校）
Q12. 家庭地址（詳細(xì)到門牌號(hào)例如：廣東省廣州市番禺區(qū)南村鎮(zhèn)諾德名都16棟802 請(qǐng)嚴(yán)格按照該格式填寫）（填空題）
Q13. 離校返鄉(xiāng)交通方式（單選題）
火車
飛機(jī)
自駕車
集體包車
自行乘坐大巴
網(wǎng)約車
其他
Q14. 自駕車或集體包車的車牌號(hào)（例如：粵AG9012 請(qǐng)嚴(yán)格按照該格式填寫）（填空題）
Q15. 自駕車或集體包車的司機(jī)姓名和電話（例如：趙江13360019945 請(qǐng)嚴(yán)格按照該格式填寫）（填空題）
Q16. 自駕車或集體包車的司機(jī)健康碼情況（單選題）
綠碼
黃碼
紅碼
Q17. 自駕車或集體包車的司機(jī)是否有24小時(shí)核酸陰性（單選題）
有
無
Q18. 分管輔導(dǎo)員（單選題）
李博
許鴻
趙江
關(guān)敏
Q19. 承諾（單選題）
本人承諾在返鄉(xiāng)途中將全程做好個(gè)人防護(hù)，注意安全，積極配合屬地政府和學(xué)校返鄉(xiāng)工作安排，遵守各地疫情防控政策。返 鄉(xiāng)過程中保持與學(xué)校密切聯(lián)系，抵達(dá)目的地后及時(shí)向?qū)W校報(bào)告， 返鄉(xiāng)后繼續(xù)按時(shí)完成本學(xué)期的線上教學(xué)。 如本人未遵守以上承諾，發(fā)生安全意外和造成疫情擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)，愿意承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。
否（選擇此項(xiàng)無法離校）
Q20. 備注（填空題）
Q21. 請(qǐng)留下您的聯(lián)系方式（填空題）
Q22. 請(qǐng)留下您的聯(lián)系方式（填空題）
