Q1. 您的年齡階段是?(單選題)
Q2. 您的性別:(單選題)
Q3. 您是否有咽干、咽痛?(單選題)
無
輕度
中度
嚴重
Q4. 您是否有身體乏力、偶爾發(fā)冷?(單選題)
無
輕度
中度
嚴重
Q5. 您是否有發(fā)熱?(單選題)
無
低熱(37.3-38°C)
中等熱度(38.1-39°C)
高熱(39.1-41°C)
超高熱(41°C以上)
Q6. 您是否出現胸悶、氣急?(單選題)
無
輕度
中度
重度
Q7. 您是否出現渾身肌肉酸痛?(單選題)
無
輕度
中度
重度
Q8. 您是否有鼻塞、流涕?(單選題)
無
輕度
中度
重度
Q9. 您是否有頭暈、頭痛?(單選題)
無
有
中度
重度
Q10. 您是否有咳嗽?(單選題)
無
輕度
中度
重度
Q11. 您是否有腹瀉?(單選題)
無
輕度
中度
重度
Q12. 您是否有食欲下降?(單選題)
無
輕度
中度
重度
Q13. 您是否出現味覺、嗅覺失靈?(單選題)
無
輕度
中度
重度
Q14. 您是否出現過敏癥狀,如皮疹?(單選題)
無
輕度
中度
重度
Q15. 對于我們本次調查,您認為還有什么需要改善的建議?(填空題)