Q1. 您的性別：（單選題）
Q2. 您的年齡？（單選題）
Q3. 您的職業(yè)是？（單選題）
Q4. 您的戶(hù)籍類(lèi)型（單選題）
城鎮(zhèn)
鄉(xiāng)村
Q5. 您對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的了解程度？（單選題）
非常了解
一般了解
不了解
Q6. 您的健康狀況？（單選題）
健康
小病
慢性病
重大疾病
Q7. 您或您的家人是否已經(jīng)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)？（單選題）
是
否
Q8. 您和您家人每年到醫(yī)院看病的次數(shù)（單選題）
1次以下
2-3次
3次以上
Q9. 過(guò)去一年您家平均每人在看病上的花銷(xiāo)大約是多少？（單選題）
少于500
500-1000
1000以上
Q10. 您的文化程度（單選題）
小學(xué)以下
初中
高中（中專(zhuān)）
大學(xué)生
Q11. 當(dāng)您需要就醫(yī)看病時(shí)，您一般選擇哪種醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)？（多選題）
公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)
私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)
小型診所
Q12. 您選擇該醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的原因？（多選題）
看病等候時(shí)間
就醫(yī)交通便利
門(mén)診轉(zhuǎn)住院便利性
工作人員態(tài)度
醫(yī)療質(zhì)量
其他
Q13. 您認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用是否合理？（單選題）
是
否
Q14. 參加醫(yī)療保險(xiǎn)是否對(duì)您有好處？（單選題）
是
否
Q15. 您認(rèn)為有必要繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)嗎？（單選題）
有必要
沒(méi)必要
Q16. 您對(duì)目前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施程度滿(mǎn)意嗎？（單選題）
非常滿(mǎn)意
比較滿(mǎn)意
一般
比較不滿(mǎn)意
不滿(mǎn)意
Q17. 您對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)程序滿(mǎn)意嗎（單選題）
非常滿(mǎn)意
一般
不滿(mǎn)意
Q18. 您對(duì)目前醫(yī)療保險(xiǎn)制度滿(mǎn)意嗎（單選題）
滿(mǎn)意
不滿(mǎn)意
Q19. 您對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度滿(mǎn)意的地方在于（多選題）
使用社?？ㄞk理報(bào)銷(xiāo)結(jié)算
報(bào)銷(xiāo)程序簡(jiǎn)單方便
新增電子醫(yī)?？▓?bào)銷(xiāo)結(jié)算方式
醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍廣泛
其他
Q20. 您對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度不滿(mǎn)意的地方在于（多選題）
有些藥品、病種不可報(bào)銷(xiāo)
參保費(fèi)用過(guò)高
基本醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳普及程度不足
醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量差
其他
Q21. 您對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)有什么更好的建議？（填空題）
