Q1. 您的年齡？（單選題）
Q2. 您的性別？（單選題）
Q3. 方便透漏您的情感狀況么？（單選題）
Q4. 基本信息：（多項填空題）
家長姓名：
學(xué)生姓名：
工作單位
Q5. 您的文化程度（單選題）
高中
專科
本科
碩士
Q6. 您是否新冠病毒檢測陽性（單選題）
是
否
Q7. 您目前的體溫（單選題）
小于或等于35.9攝氏度
36-36.9攝氏度
37-37.9攝氏度
38-38.9攝氏度
39-39.9攝氏度
小于或等于40攝氏度
Q8. 對事情有沒有興趣（單選題）
從沒有
有幾天
一半天數(shù)以上
幾乎每天
Q9. 感到情緒低落、抑郁、沒有希望（單選題）
從沒有
有幾天
一半天數(shù)以上
幾乎每天
Q10. 描述您最近（如最近兩周）失眠問題的嚴重程度：入睡困難（單選題）
無
輕度
中度
重度
極重度
Q11. 描述您最近（如最近兩周） “睡眠時間過長” 問題的嚴重程度：（單選題）
從沒有
有幾天
一半天數(shù)以上
幾乎每天
Q12. 感到疲倦或沒有精力（單選題）
從沒有
有幾天
一半天數(shù)以上
幾乎每天
Q13. 沒有胃口或狂吃（單選題）
從沒有
有幾天
一半天數(shù)以上
幾乎每天
Q14. 感到對自己內(nèi)疚或感到自己是失敗者或造成家人不成功（單選題）
從沒有
有幾天
一半天數(shù)以上
幾乎每天
Q15. 是否缺少必備的藥品、食品，或求助無人理會（單選題）
從沒有
有幾天
一半天數(shù)以上
幾乎每天
Q16. 不能停止或無法控制擔(dān)心（單選題）
從沒有
有幾天
一半天數(shù)以上
幾乎每天
Q17. 變得很易怒或躁動（單選題）
從沒有
有幾天
一半天數(shù)以上
幾乎每天
Q18. 請問，您還有其他建議嗎？（填空題）
