Q1. 請(qǐng)問您的性別是？（單選題）
Q2. 您的年齡？（單選題）
Q3. 您目前月收入是多少？（單選題）
Q4. 老人是否會(huì)使用智能手機(jī)（單選題）
是
否
Q5. 您居住的類型（單選題）
城鎮(zhèn)
鄉(xiāng)村
Q6. 您現(xiàn)在的健康狀況如何？（單選題）
很好
比較好
一般
比較差
很差
Q7. 您的文化程度（單選題）
無文化
小學(xué)
初中
高中
大學(xué)或以上
Q8. 當(dāng)您達(dá)到合適的年齡時(shí)，您是否會(huì)愿意選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老？（單選題）
愿意
不愿意
Q9. 當(dāng)您面臨養(yǎng)老問題時(shí)，您偏向哪種養(yǎng)老方式？（單選題）
傳統(tǒng)養(yǎng)老，享受兒孫繞膝的生活氛圍
傳統(tǒng)養(yǎng)老，受傳統(tǒng)觀念影響
養(yǎng)老機(jī)構(gòu).因?yàn)椴幌虢o孩子添麻煩
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，轉(zhuǎn)移自己的生活重心，擁抱新的生活
社區(qū)養(yǎng)老,因?yàn)樯鐓^(qū)養(yǎng)老結(jié)合了以上兩種養(yǎng)老方式的優(yōu)點(diǎn)
Q10. 您家庭周圍是否有養(yǎng)老院（單選題）
是
否
Q11. 您現(xiàn)在的養(yǎng)老方式屬于哪一種？（單選題）
一個(gè)人住的居家養(yǎng)老
由親屬/子女贍養(yǎng)的居家養(yǎng)老
聘請(qǐng)保姆的居家養(yǎng)老
養(yǎng)老院等的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老
社區(qū)養(yǎng)老
Q12. 您身邊孤寡老人多嗎（單選題）
多
較多
少
較少
不清楚
Q13. 您身邊的老人患病的多嗎（單選題）
多
較多
少
較少
不清楚
Q14. 你身邊享受社會(huì)養(yǎng)老的老人多嗎（單選題）
多
不多
Q15. 您身邊有不善待老人的情況嗎（單選題）
有
沒有
很少
Q16. 您身邊父母與子女分居兩地的情況多嗎（單選題）
多
不多
不清楚
Q17. 您在養(yǎng)老時(shí)的主要的經(jīng)濟(jì)來源是？（多選題）
工作收入
退休金
子女供給
政府生活補(bǔ)助
無收入來源
Q18. 您覺得您身邊的老人生活質(zhì)量如何（單選題）
好
一般
不好
Q19. 你覺得農(nóng)村地區(qū)領(lǐng)取退休金的老人多嗎（單選題）
多
不多
一般
Q20. 請(qǐng)問您認(rèn)為現(xiàn)行養(yǎng)老保障制度存在哪些不足？（多選題）
養(yǎng)老保險(xiǎn)存在繳費(fèi)高保障低的現(xiàn)象
保留著傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念
養(yǎng)老金制度存在制度性結(jié)構(gòu)缺失
城鄉(xiāng)差異大
養(yǎng)老服務(wù)存在市場(chǎng)缺口，比如養(yǎng)老院
關(guān)于養(yǎng)老的公共設(shè)施發(fā)展不完善
人們的養(yǎng)老意識(shí)薄弱
其他
Q21. 您認(rèn)為您所在的社區(qū)需要在哪些方面提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量：（多選題）
健全服務(wù)設(shè)施
完善服務(wù)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
提高工作人員素質(zhì)
提供上門醫(yī)療服務(wù)
完善服務(wù)內(nèi)容和體系
其他
Q22. 您覺得您在未來養(yǎng)老生活中最擔(dān)心的問題（可多選）：（多選題）
a.身體健康狀況
b.社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施及服務(wù)不夠完善
c.日常生活無人照料
d.孤獨(dú)寂寞
e.經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)
f.外出散步購物等不方便
Q23. 您在養(yǎng)老時(shí)的主要的經(jīng)濟(jì)來源是？（多選題）
工作收入
退休金
子女供給
政府生活補(bǔ)助
無收入來源
Q24. 您每月的生活費(fèi)大概在哪個(gè)范圍內(nèi)？（單選題）
1000以下
1000-1500
1500-2000
2000-2500
2500-3000
3000以上
Q25. 您有購買養(yǎng)老保險(xiǎn)嗎？沒有購買的原因（填空題）
Q26. 您覺得農(nóng)村養(yǎng)老和城鎮(zhèn)養(yǎng)老有什么區(qū)別（填空題）
