Q1. 性別（單選題）
Q2. 您的工作年限是多久？（單選題）
Q3. 請(qǐng)問(wèn)您目前的婚姻情感狀況？（單選題）
Q4. 您的戶(hù)籍是:【單選題】（單選題）
A.東莞戶(hù)籍
B.廣東省其他地方的戶(hù)籍
C.非廣東省戶(hù)籍
Q5. 和您一起居住的家庭成員有:【單選題】（單選題）
A.與爸爸媽媽居住在一起;
B.與爺爺奶奶/外公外婆居住在一起;
C.與親戚居住在一起
D.一個(gè)人居住
E.與爸爸媽媽爺爺奶奶居住在一起;
F.其他（請(qǐng)注明）
Q6. 您目前就讀的學(xué)校:（填空題）
Q7. 您的所在年級(jí):【單選題】（單選題）
A.一年級(jí)
B.二年級(jí)
C.三年級(jí)
D.四年級(jí)
E.五年級(jí)
F.六年級(jí)
G.七年級(jí)
H.八年級(jí)
I.九年級(jí)
J.九年級(jí)以上
Q8. 上下學(xué)的方式:【單選題】（單選題）
A.父母接送
B.爺爺奶奶（或外公外婆）接送
C.校車(chē)接送
D.自己步行上下學(xué)
Q9. 您是否在課后時(shí)間/假期參與過(guò)社工服務(wù)?【單選題】（單選題）
A.是
B.否
Q10. 您曾參與在課余時(shí)間/假期參與過(guò)哪些社工服務(wù)?【多選題，最多三項(xiàng)】（多選題）
A.各類(lèi)知識(shí)講座（安全知識(shí)、性知識(shí)、艾滋病知識(shí)等）
B.興趣愛(ài)好類(lèi)小組/活動(dòng) （音樂(lè)、閱讀、手工制作等）
C.能力提升）小組/活動(dòng)（溝通技能、人際交往技能、情緒管理技能、時(shí)間管理技能）
D.親子類(lèi)小組/活動(dòng)
F.各類(lèi)節(jié)日/知識(shí)游園活動(dòng)
H.志愿服務(wù)（探訪困難人士、協(xié)助社工開(kāi)展活動(dòng)））
I其他（請(qǐng)注明）
Q11. 您是否愿意在課后/假期時(shí)間參與社區(qū)社工服務(wù):【單選題】（單選題）
A.愿意
B.不愿意
Q12. 您覺(jué)得影響您參與社工服務(wù)的因素有哪些?【多選題，最多三項(xiàng)】（多選題）
A.與上學(xué)時(shí)間沖突
B.與課后補(bǔ)習(xí)班/興趣班時(shí)間沖突
C.活動(dòng)地點(diǎn)離家遠(yuǎn)
D.活動(dòng)地點(diǎn)交通不便
E.父母不讓去
F.對(duì)開(kāi)展的活動(dòng)/服務(wù)不感興趣
G.不知道如何報(bào)名參與活動(dòng)
H.其他（請(qǐng)注明）
Q13. 您希望社工服務(wù)站開(kāi)展哪類(lèi)活動(dòng):【多選題，最多三項(xiàng)】（多選題）
A.各類(lèi)知識(shí)講座
B.手工制作類(lèi)小組/活動(dòng)
C.藝術(shù)類(lèi)（唱歌、跳舞、樂(lè)器）小組活動(dòng)
D.攝影類(lèi)的活動(dòng)小組/小組
E.親子小組/活動(dòng)
F.各類(lèi)節(jié)日/知識(shí)游園活動(dòng)
G.個(gè)人成長(zhǎng)類(lèi)小組/活動(dòng)（人際關(guān)系提升、情緒管理提升、自制力提升、溝通能力提升等）
H.志愿服務(wù)
I.其他（請(qǐng)注明）
Q14. 您課后/假期時(shí)間會(huì)做什么【多選題，最多三項(xiàng)】（多選題）
A.回家完成作業(yè)
B.與伙伴去玩耍
C.幫家人做家務(wù)
D.閱讀書(shū)籍
E.玩游戲/看電視
F.參與社工服務(wù)
G.上補(bǔ)習(xí)/興趣班
H.其他（請(qǐng)注明)
Q15. 您知道430課堂嗎?【單選題】（單選題）
A.完全不知道
B.知道一點(diǎn)點(diǎn)
C. 知道
Q16. 如果您了解430課堂，您是通過(guò)什么途徑了解430課堂的? 【多選題，最多三項(xiàng)】（多選題）
A.不了解
B.學(xué)校老師推薦
C.親戚朋友介紹
D.新聞媒體傳播
E.社區(qū)推廣
F.其他（請(qǐng)注明）
Q17. 您知道430課堂社工服務(wù)點(diǎn)有哪些嗎?【多選題，最多三項(xiàng)】（多選題）
A.雁田村社工服務(wù)點(diǎn)
B.鳳德嶺村社工服務(wù)點(diǎn)
C.官井頭村社工服務(wù)點(diǎn)
D.油甘埔村社工服務(wù)點(diǎn)
E.其他（請(qǐng)注明）
Q18. 您知道430課堂有哪些服務(wù)嗎?【多選題，最多三項(xiàng)】（多選題）
A.學(xué)習(xí)輔導(dǎo)
B.看電影活動(dòng)
D.有圖書(shū)空間可以看書(shū)
F.手工制作活動(dòng)
G.技能（專(zhuān)注力，情緒管理、自我管理）提升活動(dòng)
H.知識(shí)競(jìng)賽
I.益智類(lèi)游戲/活動(dòng)
J. 其他（請(qǐng)注明）
Q19. 您覺(jué)得影響您參與430課堂的因素有哪些?【多選題，最多三項(xiàng)】（多選題）
A.離家遠(yuǎn)
B.學(xué)校有430課堂
C.年齡不符合年齡
D.坐車(chē)不方便
E.個(gè)人不喜歡
F.家長(zhǎng)不讓
G.與興趣/補(bǔ)習(xí)班時(shí)間沖突
H.放學(xué)要回家做家務(wù)
I.放學(xué)后想要和朋友出去玩
J.其他（請(qǐng)注明）
Q20. 您希望通過(guò)430課堂收獲到什么 ?【多選題，最多三項(xiàng)】（多選題）
A.安全自護(hù)教育知識(shí)
B.中國(guó)傳統(tǒng)節(jié)日知識(shí)
C.完成作業(yè)
D.交到朋友
E.提高技能（自我管理、情緒管理、專(zhuān)注力）
F.發(fā)展興趣愛(ài)好（手工、音樂(lè)、桌游、繪畫(huà)）
G其他（請(qǐng)注明）
Q21. 您希望在430課堂提供什么類(lèi)型的活動(dòng)?【多選題，最多三項(xiàng)】（多選題）
A.知識(shí)普及類(lèi)（安全教育知識(shí)等）
B.傳統(tǒng)文化類(lèi)（春節(jié)、端午節(jié)等）
C.技能提升類(lèi)（人際交往等）
D.親子活動(dòng)
E.興趣愛(ài)好類(lèi)（手工等）
F.運(yùn)動(dòng)競(jìng)賽類(lèi)
G.學(xué)習(xí)輔導(dǎo)
I.其他（請(qǐng)注明）
Q22. 您認(rèn)為社工在430課堂的什么時(shí)間開(kāi)活動(dòng)比較方便?【多選題，最多三項(xiàng)】（多選題）
A周一至周五下午放學(xué)時(shí)間
B.周六、周日上午
C.周六、周日下午
D.寒暑假期間
E.其他（請(qǐng)注明）
Q23. 您對(duì)430課堂有什么需求或建議，可以告訴我們:（填空題）
Q24. 您的興趣愛(ài)好有哪些?【多選題，最多三項(xiàng)】（多選題）
A、唱歌
B.跳舞
C、運(yùn)動(dòng)（打球、跑步）
D.攝影/視頻制作
E.繪畫(huà)
F.彈奏樂(lè)器
G.做手工（折紙、黏土、手工花）
H.看書(shū)
I.看電影
J.其他（請(qǐng)注明）:
