Q1. 您的家庭背景情況是？（單選題）
Q2. 您的家庭每個(gè)月的收入在支出時(shí)是否會(huì)透支（單選題）
Q3. 父母外出情況（單選題）
只有父親外出
只有母親外出
父母都在外地
都沒有外出
Q4. 父母外出的時(shí)間（單選題）
1年以內(nèi)
1-3年
3-5年
5年以上
無
Q5. 父母外出后誰是你的監(jiān)護(hù)人（單選題）
爺爺奶奶
外公外婆
寄宿學(xué)校
其他
Q6. 監(jiān)護(hù)人的主要責(zé)任（單選題）
照顧生活
學(xué)習(xí)幫助
只是借助
其他
Q7. 你認(rèn)為學(xué)習(xí)的目的是（單選題）
報(bào)效國家
報(bào)答父母
多掙錢
沒什么用處
Q8. 你和老師的關(guān)系（單選題）
非常融洽
比較融洽
一般
關(guān)系不好，矛盾化
Q9. 生活中遇到煩惱你會(huì)告訴（單選題）
家人
老師
同學(xué)
悶在心里
Q10. 如果在學(xué)習(xí)上遇到困難你會(huì)怎么解決（單選題）
向老師家長(zhǎng)詢問
向同學(xué)求助
自己獨(dú)立解決
放棄
Q11. 你的學(xué)習(xí)習(xí)慣如何（單選題）
十分自覺
自制力一般
自制力差
Q12. 你在班里的學(xué)習(xí)成績(jī)（單選題）
優(yōu)秀
良好
一般
差
Q13. 家里有人能輔導(dǎo)你的學(xué)習(xí)嗎（單選題）
有
沒有
Q14. 是否參加課外輔導(dǎo)（單選題）
是
否
Q15. 你參加興趣班了嗎（單選題）
是
否
Q16. 父母對(duì)你學(xué)習(xí)的影響（單選題）
有好處
沒影響
有壞處
Q17. 對(duì)考上重點(diǎn)初中的學(xué)生村里(社區(qū))會(huì)有獎(jiǎng)勵(lì)嗎？（填空題）
Q18. 你的學(xué)校給小升初學(xué)生進(jìn)行什么特別輔導(dǎo)（多選題）
課后輔導(dǎo)
周末補(bǔ)課
同學(xué)幫扶
其他
Q19. 你的任課老師為小升初做了什么準(zhǔn)備（多選題）
整理資料發(fā)給學(xué)生
課后進(jìn)行一對(duì)一輔導(dǎo)
進(jìn)行模擬考試
購買課外作業(yè)
其他
Q20. 父母對(duì)你小升初的期望（單選題）
考上重點(diǎn)中學(xué)
只要考上初中
遵循自己的想法
沒有要求
Q21. 在學(xué)校生活上，村里(社區(qū))會(huì)給留守兒童提供什么幫助嗎？（填空題）
Q22. 你和家人的關(guān)系（單選題）
非常融洽
比較融洽
一般
關(guān)系惡劣
Q23. 你會(huì)為小升初做準(zhǔn)備嗎（單選題）
準(zhǔn)備充分
部分準(zhǔn)備
沒有準(zhǔn)備
Q24. 你選擇中學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)（單選題）
師資力量
學(xué)校條件
距離遠(yuǎn)近
學(xué)費(fèi)多少
Q25. 你考上初中了嗎(或者你認(rèn)為你能考上初中嗎)（單選題）
(能)考上好的初中
(能)考上一般初中
(能)考上差的初中
沒有(或者不能)考上初中
Q26. 你對(duì)父母有什么想說的嗎（填空題）
Q27. 我們期待您提出您的意見與建議（填空題）
