Q1. 您的年級(jí)：（單選題）
Q2. 請問您的性別是？（單選題）
Q3. 學(xué)號(hào)（D/M請大寫）（填空題）
Q4. 科室（填空題）
Q5. 導(dǎo)師姓名：（填空題）
Q6. 留校主要原因是（單選題）
完成畢業(yè)論文
科研實(shí)驗(yàn)任務(wù)
參與臨床任務(wù)
其他，具體為
Q7. 1月21日-2月12日期間是否離校（單選題）
是
否
Q8. 若1月21日——2月12日期間擬離校，擬離校時(shí)間：（填空題）
Q9. 請輸入您的手機(jī)號(hào)碼：（填空題）
Q10. 家長是否已經(jīng)同意留校（單選題）
是
否
Q11. 宿舍地址（單選題）
學(xué)子苑，具體為（請按樓棟-房間號(hào)填寫）
永紅公寓18層公寓，具體房間號(hào)為
永紅女生老樓，具體房間號(hào)為
永紅男生老樓，具體房間號(hào)為
同源公寓，具體房間號(hào)為
校外住宿，具體為
Q12. 導(dǎo)師是否已經(jīng)同意留校（單選題）
是
否
Q13. 聯(lián)系方式（填空題）
