Q1. 您的月收入是？（單選題）
Q2. 您的家庭背景？（單選題）
Q3. 年齡：（單選題）
Q4. 您所在科室（填空題）
Q5. 您的主管醫(yī)生（填空題）
Q6. 您的責(zé)任護(hù)士（填空題）
Q7. 醫(yī)生/護(hù)士對(duì)您解釋您的疾病相關(guān)健康知識(shí)，您滿意嗎？（多選題）
非常滿意
一般
不滿意
醫(yī)生/護(hù)士沒有做此項(xiàng)工作
Q8. 醫(yī)生對(duì)您介紹了您的疾病的治療方法，您滿意嗎？（多選題）
非常滿意
一般
不滿意
醫(yī)生沒有做此項(xiàng)工作
Q9. 醫(yī)生/護(hù)士給您介紹了您使用藥物的方法以及不良反應(yīng)，您滿意嗎？（多選題）
非常滿意
一般
不滿意
醫(yī)生/護(hù)士沒有做此項(xiàng)工作
Q10. 醫(yī)生/護(hù)士講解了您生活中的您應(yīng)該掌握的自我防護(hù)知識(shí)，您滿意嗎？（多選題）
非常滿意
一般
不滿意
醫(yī)生/護(hù)士沒有做此項(xiàng)工作
Q11. 醫(yī)生/護(hù)士對(duì)您解釋了您飲食注意內(nèi)容，您滿意嗎？（多選題）
非常滿意
一般
不滿意
醫(yī)生/護(hù)士沒有做此項(xiàng)工作
Q12. 醫(yī)生/護(hù)士問您吸煙情況并勸您戒煙，您滿意嗎？（多選題）
非常滿意
一般
不滿意
醫(yī)生/護(hù)士沒有做此項(xiàng)工作
Q13. 醫(yī)生/護(hù)士對(duì)您介紹了您應(yīng)該怎樣運(yùn)動(dòng)保健，您滿意嗎？（多選題）
非常滿意
一般
不滿意
醫(yī)生/護(hù)士沒有做此項(xiàng)工作
Q14. 醫(yī)生/護(hù)士對(duì)您介紹了您怎樣保持健康心態(tài)，您滿意嗎？（多選題）
非常滿意
一般
不滿意
醫(yī)生/護(hù)士沒有做此項(xiàng)工作
Q15. 醫(yī)生/護(hù)士給開健康教育處方，您滿意嗎？（多選題）
非常滿意
一般
不滿意
醫(yī)生/護(hù)士沒有做此項(xiàng)工作
Q16. 您的醫(yī)療費(fèi)用支付方式（單選題）
新農(nóng)合
醫(yī)保
自費(fèi)
其他
Q17. 您對(duì)本次的就診醫(yī)生、護(hù)士的服務(wù)態(tài)度滿意嗎？（多選題）
非常滿意
一般
不滿意
醫(yī)生/護(hù)士沒有做此項(xiàng)工作
Q18. 調(diào)查人姓名（填空題）
Q19. 您對(duì)醫(yī)生服務(wù)態(tài)度的滿意程度（單選題）
非常滿意
滿意
一般
不滿意
Q20. 您對(duì)醫(yī)生技術(shù)水平的滿意程度（單選題）
非常滿意
滿意
一般
不滿意
Q21. 您向醫(yī)生詢問病情時(shí)，對(duì)醫(yī)生解釋的滿意程度（單選題）
非常滿意
滿意
一般
不滿意
Q22. 醫(yī)生是否每天查看您的病情（單選題）
非常滿意
滿意
一般
不滿意
Q23. 您對(duì)護(hù)士服務(wù)態(tài)度的滿意程度（單選題）
非常滿意
滿意
一般
不滿意
Q24. 您對(duì)護(hù)士技術(shù)水平的滿意程度（單選題）
非常滿意
滿意
一般
不滿意
Q25. 住院期間護(hù)士是否經(jīng)常巡視，您的滿意程度（單選題）
非常滿意
滿意
一般
不滿意
Q26. 您呼叫護(hù)士時(shí)護(hù)士是否及時(shí)應(yīng)答，您的滿意程度（單選題）
非常滿意
滿意
一般
不滿意
Q27. 調(diào)查時(shí)間（填空題）
