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疫情專題
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狀況的調(diào)查表

發(fā)布時(shí)間:2023-01-16 12:06:32 分類:其它

作者:在線調(diào)查 來源:jfshbx.cn

? ? ? 你好! ? ? ? 近期新型冠狀病毒爆發(fā),牽動著全國人民的心。我們迫切需要了解您對疫情的了解狀況和各時(shí)期心理衛(wèi)生狀況,為進(jìn)一步做好心理干預(yù)和心理健康教育工作提供參考。我們鄭重承諾您所填的任何數(shù)據(jù)決不會外泄,所獲得的數(shù)據(jù)僅用于了解群體的情況,以便指導(dǎo)后續(xù)工作,請放心認(rèn)真填寫! ? ? ? 整個(gè)問卷需要5分鐘左右,謝謝您的無私參與!
為優(yōu)化我們的服務(wù)提供參考。請您按實(shí)際情況填寫答案。本次問卷不記單位和姓名,您的個(gè)人資料我們會嚴(yán)格保密。感謝您的支持!

Q1. 您的年齡?(單選題)

    Q2. 您的婚姻狀況(單選題)

      Q3. 您目前的居住地?(單選題)

        Q4. 您的受教育程度?(單選題)

          Q5. 您的職業(yè)是?(單選題)

            Q6. 是否獨(dú)生子女(單選題)

            Q7. 您通過什么途徑了解疫情消息?(單選題)

            • 不關(guān)注也不了解

            • 報(bào)紙

            • QQ群/微信群

            • 微博/微信公眾號

            • 與他人聊天時(shí)聽說的

            • 短視頻平臺

            • 新聞客戶端

            • 政府新聞發(fā)布

            Q8. 您是否擔(dān)?家?被新冠病毒感染?(單選題)

            • 已經(jīng)確認(rèn)感染

            • 非常擔(dān)心

            • 擔(dān)心

            • 不擔(dān)心

            Q9. 從2022年12月1日以來,您是否感染新冠病毒?(單選題)

            • 目前檢測為陽性

            • 前不久檢測為陽性,目前已轉(zhuǎn)陰

            • 有癥狀,但未進(jìn)行核酸檢測或抗原自檢

            • 暫未感染

            Q10. 感染新冠期間,你是否通過微信朋友圈等社交平臺分享自己的感染經(jīng)歷(單選題)

            Q11. 您家中是否儲備有相關(guān)藥物(單選題)

            • 有退燒類藥物

            • 有止痛類藥物

            • 有止咳類藥物

            • 無以上任何藥品

            Q12. 12月1日以來,您是否有過因疫情而感到恐慌?(單選題)

            • 沒有

            • 很少

            • 偶爾

            • 經(jīng)常

            Q13. 您是否打過疫苗,如果有打過幾針?(單選題)

            • 未接種過

            • 打過1針

            • 打過2針

            • 打過3針及以上

            Q14. 你出門戴口罩的情況?(單選題)

            • 從不佩戴

            • 偶爾佩戴

            • 到人員密集場所的時(shí)候再戴

            • 每次出門都戴

            Q15. 您最擔(dān)心疫情帶來哪種影響?(單選題)

            • 被感染

            • 被隔離

            • 學(xué)業(yè)受阻

            • 物價(jià)上漲

            • 物資短缺

            • 失業(yè)

            • 收入降低

            • 其他

            Q16. 您是否抽煙(單選題)

            • 從不抽

            • 已戒掉

            • 有時(shí)吸

            • 每天1-5支

            • 每天6支以上

            Q17. 過去的半個(gè)?,您每周有多少天進(jìn)?體育鍛煉或健?活動(單選題)

            • 沒有鍛煉

            • 每周<1天

            • 每周1-2天

            • 每周3-4天

            • 每周5-7天

            Q18. 近一個(gè)月,晚上上床睡覺時(shí)間通常是(單選題)

            • 9點(diǎn)以前

            • 9-10點(diǎn)

            • 10-11點(diǎn)

            • 11-12點(diǎn)

            • 12點(diǎn)以后

            Q19. 近一個(gè)月,我從上床到入睡通常需要多久(單選題)

            • 15分鐘以內(nèi)

            • 半小時(shí)左右

            • 一個(gè)小時(shí)左右

            • 兩個(gè)小時(shí)左右

            • 兩個(gè)小時(shí)以上

            Q20. 近 1 個(gè)月,我早上起床的時(shí)間通常是(單選題)

            • 6點(diǎn)以前

            • 6-7點(diǎn)

            • 7-8點(diǎn)

            • 8-9點(diǎn)

            • 9點(diǎn)以后

            Q21. 近 1 個(gè)月,我每晚實(shí)際睡眠的時(shí)間通常是(不包含臥床時(shí)間)(單選題)

            • 5小時(shí)以內(nèi)

            • 6小時(shí)左右

            • 7小時(shí)左右

            • 8小時(shí)左右

            • 9小時(shí)以上

            Q22. 近一個(gè)月,總的來說,我認(rèn)為自己的睡眠質(zhì)量:(單選題)

            • 很好

            • 較好

            • 一般

            • 很差

            Q23. 近一個(gè)月,我做事情的精力不足(單選題)

            • 沒有

            • 偶爾有

            • 有時(shí)有

            • 經(jīng)常有

            Q24. 這道題請直接選D(單選題)

            • A

            • B

            • C

            • D

            • E

            謝謝各位大力支持我的調(diào)查問卷。

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