Q1. 請(qǐng)問您的性別（單選題）

Q2. 您的家庭居住地是？（單選題）

Q3. 家長姓名（填空題）

Q4. 學(xué)生姓名（填空題）

Q5. 開學(xué)后，學(xué)生身邊是否有女性監(jiān)護(hù)人（單選題）

• 有

• 無

Q6. 開學(xué)后，監(jiān)護(hù)人身份（單選題）

• 爺爺，奶奶或外公，外婆

• 父親的兄弟姐妹

• 母親的兄弟姐妹

• 隔壁鄰居

• 學(xué)生自己

• 父親母親

Q7. 家庭基本情況（單選題）

• 精準(zhǔn)扶貧戶

• 低保戶

• 普通家庭

• 一般困難

Q8. 學(xué)生目前的身體狀況（單選題）

• 健康

• 出現(xiàn)感冒發(fā)熱等癥狀

Q9. 上網(wǎng)課的設(shè)備是（單選題）

• 手機(jī)

• 平板

• 電腦

• 其他

Q10. 網(wǎng)課期間，能否按時(shí)完成學(xué)習(xí)仼務(wù)？（單選題）

• 能保質(zhì)保量，獨(dú)立完成

• 偶爾偷懶，需要家長和老師提醒。

• 拖延，沒人管就一直拖著不做。

Q11. 家長是否定期督促學(xué)生完成相關(guān)作業(yè)（單選題）

• 是

• 否

Q12. 寒假學(xué)生每日使用電子產(chǎn)品（除去必要的網(wǎng)課和電子作業(yè)）時(shí)間（多選題）

• 小于1小時(shí)

• 1-2小時(shí)

• 2-5小時(shí)

• 5小時(shí)以上

Q13. 寒假期間孩子在家參加家務(wù)勞動(dòng)情況（單選題）

• 每天堅(jiān)持做家務(wù)

• 比較經(jīng)常做家務(wù)

• 偶爾做家務(wù)

• 基本不做家務(wù)

Q14. 寒假期間孩子在家的體育鍛煉情況（單選題）

• 每天堅(jiān)持進(jìn)行體育鍛煉

• 經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉

• 偶爾進(jìn)行體育鍛煉

• 基本不鍛煉

Q15. 孩子居家學(xué)習(xí)的優(yōu)點(diǎn)（多選題）

• 會(huì)做家務(wù)

• 能自覺上網(wǎng)課，完成作業(yè)

• 作息規(guī)律，早睡早起

• 堅(jiān)持鍛煉身體

• 幫家里做些力所能及的事

Q16. 孩子上網(wǎng)課時(shí)，家長陪同情況？（單選題）

• 父母至少有一方在家陪同學(xué)習(xí)

• 父母需要工作，家里有老人陪同

• 無人陪同，孩子自己在家上網(wǎng)課

• 同住家長大多陽了，無法監(jiān)督到位

Q17. 您認(rèn)為影響您孩子線上網(wǎng)課學(xué)習(xí)效果的主要因素有哪些？（多選題）

• 沒有影響，孩子跟得上老師的進(jìn)度

• 教師上課速度太快，還沒反應(yīng)過來就講下一個(gè)內(nèi)容了

• 老師講課難度太深，孩子跟不上，漸漸地失去學(xué)習(xí)興趣

• 課程理論太枯燥，聽一會(huì)兒就想打瞌睡

• 課堂上，老師總是訓(xùn)斥或教訓(xùn)學(xué)生，使我不想上課

• 在家學(xué)習(xí)老師監(jiān)管不到，聽一會(huì)兒就想干其他事情，控制不住自己

• 沒有人監(jiān)督孩子，孩子就不想聽課，總想干其他事情

• 現(xiàn)在復(fù)工了，外面誘惑太多，線上網(wǎng)課時(shí)總想去外面玩

• 學(xué)習(xí)使孩子感到有壓力，干其他事才能讓孩子快樂，快樂最重要

Q18. 近兩周學(xué)生的總體情緒狀態(tài)是（多選題）

• 積極興奮

• 平靜淡然

• 無聊沉悶

• 易怒暴躁

• 有輕生的言語或行為

• 沒有原因地哭泣、發(fā)脾氣（沒有規(guī)律性）

• 其他

Q19. 孩子平常主動(dòng)跟家長交流分享學(xué)習(xí)心得嗎（單選題）

• 經(jīng)常

• 偶爾

• 不曾

Q20. 這段時(shí)間，您覺得跟孩子的親子關(guān)系如何？（單選題）

• 非常融洽

• 比較融洽

• 融洽

• 不太融洽

• 非常不融洽

Q21. 學(xué)生能做到按時(shí)上網(wǎng)課嗎？（單選題）

• A嚴(yán)格按時(shí)上網(wǎng)課

• B基本能按時(shí)上網(wǎng)課

• C經(jīng)常缺席上網(wǎng)課

Q22. 請(qǐng)您留下您的聯(lián)系電話（填空題）