Q1. 您婚姻狀況是?(單選題)
Q2. 您的家庭月收入為?(單選題)
Q3. 孩子晚上是否在固定時間上床睡覺?(單選題)
A.通常(5-7次/周)
B.有時(2-4次/周)
C.偶爾(0-1次/周)
Q4. 孩子上床后是否可在20分鐘內入睡?(單選題)
A.通常(5-7次/周)
B.有時(2-4次/周)
C.偶爾(0-1次/周)
Q5. 孩子是否獨自在自己床上睡覺?(單選題)
A.通常(5-7次/周)
B.有時(2-4次/周)
C.偶爾(0-1次/周)
Q6. 孩子是否在他人床上入睡?(單選題)
A.通常(5-7次/周)
B.有時(2-4次/周)
C.偶爾(0-1次/周)
Q7. 到了就寢時間,孩子是否有如哭鬧、拒絕待在床上等不良行為?(單選題)
A.通常(5-7次/周)
B.有時(2-4次/周)
C.偶爾(0-1次/周)
Q8. 孩子是否害怕在黑暗中睡覺?(單選題)
A.通常(5-7次/周)
B.有時(2-4次/周)
C.偶爾(0-1次/周)
Q9. 孩子是否害怕一個人睡覺?(單選題)
A.通常(5-7次/周)
B.有時(2-4次/周)
C.偶爾(0-1次/周)
Q10. 您是否認為孩子睡得太少?(單選題)
A.通常(5-7次/周)
B.有時(2-4次/周)
C.偶爾(0-1次/周)
Q11. 您是否認為孩子的睡眠時間合適?(單選題)
A.通常(5-7次/周)
B.有時(2-4次/周)
C.偶爾(0-1次/周)
Q12. 您孩子每日的睡眠量是否保持一致?(單選題)
A.通常(5-7次/周)
B.有時(2-4次/周)
C.偶爾(0-1次/周)
Q13. 孩子是否有尿床現象?(單選題)
A.通常(5-7次/周)
B.有時(2-4次/周)
C.偶爾(0-1次/周)
Q14. 孩子是否有說夢話現象?(單選題)
A.通常(5-7次/周)
B.有時(2-4次/周)
C.偶爾(0-1次/周)
Q15. 孩子睡眠過程中是否不安寧,常有肢體動作?(單選題)
A.通常(5-7次/周)
B.有時(2-4次/周)
C.偶爾(0-1次/周)
Q16. 孩子是否有夢游( 睡眠過程中行走)現象?(單選題)
A.通常(5-7次/周)
B.有時(2-4次/周)
C.偶爾(0-1次/周)
Q17. 孩子是否有半夜轉移到他人(父母、兄弟姐妹等)床上的現象?(單選題)
A.通常(5-7次/周)
B.有時(2-4次/周)
C.偶爾(0-1次/周)
Q18. 孩子睡眠中是否有磨牙現象?(單選題)
A.通常(5-7次/周)
B.有時(2-4次/周)
C.偶爾(0-1次/周)
Q19. 孩子睡眠中是否有打鼾很響的現象?(單選題)
A.通常(5-7次/周)
B.有時(2-4次/周)
C.偶爾(0-1次/周)
Q20. 孩子睡眠中是否有呼吸暫?,F象?(單選題)
A.通常(5-7次/周)
B.有時(2-4次/周)
C.偶爾(0-1次/周)
Q21. 孩子睡眠中是否有憋氣或氣急等呼吸困難現象?(單選題)
A.通常(5-7次/周)
B.有時(2-4次/周)
C.偶爾(0-1次/周)
Q22. 孩子不在家睡是否會有問題? ( 例如到親戚家或去旅行)(單選題)
A.通常(5-7次/周)
B.有時(2-4次/周)
C.偶爾(0-1次/周)
Q23. 孩子是否有半夜醒來伴無法安慰的哭吵、出汗的現象?(單選題)
A.通常(5-7次/周)
B.有時(2-4次/周)
C.偶爾(0-1次/周)
Q24. 孩子是否有被疆夢驚醒的現象?(單選題)
A.通常(5-7次/周)
B.有時(2-4次/周)
C.偶爾(0-1次/周)
Q25. 孩子是否會夜間醒來一次?(單選題)
A.通常(5-7次/周)
B.有時(2-4次/周)
C.偶爾(0-1次/周)
Q26. 孩子是否會夜間醒來一次以上?(單選題)
A.通常(5-7次/周)
B.有時(2-4次/周)
C.偶爾(0-1次/周)
Q27. 孩子早晨可否自自己醒來?(單選題)
A.通常(5-7次/周)
B.有時(2-4次/周)
C.偶爾(0-1次/周)
Q28. 孩子是否醒來后情緒不佳?(單選題)
A.通常(5-7次/周)
B.有時(2-4次/周)
C.偶爾(0-1次/周)
Q29. 孩子早晨是否由他人喚醒?(單選題)
A.通常(5-7次/周)
B.有時(2-4次/周)
C.偶爾(0-1次/周)
Q30. 孩子早晨起床后是否需長時間才能清醒?(單選題)
A.通常(5-7次/周)
B.有時(2-4次/周)
C.偶爾(0-1次/周)
Q31. 孩子是否看起來疲乏?(單選題)
A.通常(5-7次/周)
B.有時(2-4次/周)
C.偶爾(0-1次/周)
Q32. 1在過去的一周中,孩子看電視時是否非常瞌睡或入睡?(單選題)
A.不困
B.非常困
C.會睡著
Q33. 2在過去的一周中,孩子看坐車時是否非常瞌睡或入睡?(單選題)
A.不困
B.非常困
C.會睡著
Q34. 請?zhí)顚懩穆撓捣绞剑ㄌ羁疹})