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疫情專題
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對于神經(jīng)內(nèi)科2023年出院登記表情況網(wǎng)絡調(diào)研

發(fā)布時間:2023-01-20 10:30:31 分類:其它

作者:在線調(diào)查 來源:jfshbx.cn

從1月1日開始
在線調(diào)查問卷填寫要求:請單擊你所選的選項,沒有選項時請?zhí)顚憹h字。

Q1. 請問您的性別是?(單選題)

    Q2. 您的年齡是?(單選題)

      Q3. 您的年級是?(單選題)

        Q4. 患者姓名(填空題)

          Q5. 入院日期:(填空題)

            Q6. 入院診斷(填空題)

              Q7. 患者聯(lián)系方式(手機號碼)(填空題)

                Q8. 患者住址(多選題)

                • 密山市

                • 虎林市

                • 雞西市

                • 雞東縣

                • 外市縣

                • 852農(nóng)場

                • 853農(nóng)場

                • 854農(nóng)場

                • 855農(nóng)場

                • 856農(nóng)場

                • 857農(nóng)場

                • 858農(nóng)場

                • 8510農(nóng)場

                • 8511農(nóng)場

                • 寧安農(nóng)場

                • 海林農(nóng)場

                • 雙峰農(nóng)場

                • 興凱湖農(nóng)場

                • 云山農(nóng)場

                • 慶豐農(nóng)場

                • 850農(nóng)場

                Q9. 病案號(填空題)

                  Q10. 出院日期:(填空題)

                    Q11. 出院后去向(多選題)

                    • 回家

                    • 地方醫(yī)院

                    • 農(nóng)場醫(yī)院

                    • 轉(zhuǎn)上級醫(yī)院

                    • 轉(zhuǎn)科

                    • 死亡

                    Q12. 是否手術(單選題)

                    Q13. 手術名稱(多選題)

                    • 經(jīng)皮顱內(nèi)動脈取栓術

                    • 腦血管造影術

                    • 經(jīng)皮椎動脈支架椎入術

                    • 經(jīng)皮頸動脈支架置入術

                    • 經(jīng)皮鎖骨下動脈支架置入術

                    • 下肢動脈造影

                    • 下肢靜脈造影

                    • 下肢動脈取栓術

                    • 下肢靜脈溶栓術

                    • 經(jīng)皮大腦中動脈支架置入術

                    • 顱骨鉆孔引流術

                    • 腦室鉆孔引流術

                    • 血腫清除術

                    • 去骨瓣減壓術

                    • 腦室-腹腔分流術

                    • 氣管切開術

                    • 腰椎穿刺術

                    • 腰大池引流術

                    • 動脈溶栓術

                    • 其他

                    • 動脈瘤栓塞術(包括支架輔助)

                    • 靜脈溶栓

                    Q14. 出院時mRS評分(單選題)

                    • 0

                    • 1

                    • 2

                    • 3

                    • 4

                    • 5

                    • 6=死亡

                    感謝您百忙中抽空填寫我們的問卷,此問卷只作數(shù)據(jù)調(diào)查,我們會保留您的個人信息。最后祝您工作順利。

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