Q1. 請選擇您的性別？（單選題）
Q2. 您的年齡范圍？（單選題）
Q3. 您的工作年限是多久？（單選題）
Q4. 您的姓名？（本次調(diào)查問卷只是為了對比之前的免疫力檢查記錄，絕對為受調(diào)查者保密）（填空題）
Q5. 接種了幾針新冠疫苗？（單選題）
沒接種新冠疫苗
接種了一針新冠疫苗
接種了兩針新冠疫苗
接種了三針新冠疫苗
接種了四針新冠疫苗
Q6. 您是否感染過（或正在感染）新冠：（單選題）
是
否
Q7. 您是通過何種方式確認(rèn)自己感染了新冠？（單選題）
抗原檢測試劑盒
核酸檢測
未檢測，但根據(jù)癥狀自我判斷是新冠
Q8. 感染后有無發(fā)熱：（單選題）
高燒（＞38.5°）
低燒（≤38.5°）
不發(fā)燒
Q9. 感染后出現(xiàn)以下哪些口腔和喉部癥狀（多選題）
喉嚨疼（如：輕微疼、刀割感）
喉嚨干癢
咳嗽
無癥狀
其他
Q10. 感染后出現(xiàn)以下哪些肺部癥狀（多選題）
咳白色痰
咳黃綠色痰
難以排出的黏液痰
痰中帶血絲/咳粉紅色痰
白肺（經(jīng)CT檢驗）
肺部條索狀影或結(jié)節(jié)
呼吸困難氣短
其他
Q11. 在感染后出現(xiàn)以下哪些眼鼻舌癥狀（多選題）
鼻塞
流鼻涕
打噴嚏
眼痛
嗅覺減退或喪失
味覺減退或喪失
無癥狀
其他
Q12. 在感染后是否有以下消化道癥狀（多選題）
食欲減退
食欲大增
惡心
嘔吐
腹瀉
腹痛
腹脹
腸道不停產(chǎn)氣（多屁）
無癥狀
其他
Q13. 在感染后是否有以下神經(jīng)性癥狀（多選題）
精神疲憊，難以集中精神
頭痛
眩暈
失眠
嗜睡
無癥狀
其他
Q14. 在感染后是否有以下循環(huán)系統(tǒng)癥狀（多選題）
心跳急促
胸悶
心肌炎
無癥狀
其他
Q15. 在感染后是否出現(xiàn)以下全身性癥狀（多選題）
疲勞/乏力
肌肉疼痛
關(guān)節(jié)疼痛
全身瘙癢
皮疹
皮下出血點
無癥狀
其他
Q16. 除以上癥狀外是否還有困擾您的其他癥狀？（單選題）
有（在填空處說明）
無
Q17. 感染新冠病毒前是否患有其他疾??？（多選題）
健康無明顯疾病
高血壓
糖尿病
心腦血管疾病
癌癥腫瘤
其他感染
其它基礎(chǔ)疾病
Q18. 您的新冠主要癥狀持續(xù)時間（如發(fā)熱、咳嗽、咽痛、肌肉痛）（單選題）
1天
1-2天
3-7天
大于7天
Q19. 有明顯癥狀后幾天轉(zhuǎn)陰？（單選題）
≤5天
6-10天
＞10天
沒有測不知道
Q20. 您是否吸煙？（單選題）
不吸煙
偶爾或少量吸煙
長期或較大量吸煙（平均每日10支以上）
Q21. 您是否飲酒？（單選題）
不飲酒
偶爾或少量飲酒
長期或較大量飲酒（平均每日1兩以上）
