Q1. 你所在的年級(jí)？（單選題）
Q2. 您的社會(huì)身份是？（單選題）
Q3. 您家庭月收入是多少？（單選題）
Q4. 今日日期（填空題）
Q5. 姓名（填空題）
Q6. 所在部門（填空題）
Q7. 員工是否有出入京情況（單選題）
是（有出京/返京情況）
否
Q8. 出京/返京信息（寫清出/入京日期、車次/航班、出京目的地/返京始發(fā)地）（填空題）
Q9. 員工是否健康（單選題）
是
否（有癥狀）
Q10. 癥狀說明（填空題）
Q11. 是否做抗原或核酸（單選題）
是，陽性
否
Q12. 共同居住人是否有出入京情況（單選題）
是（有出京/返京情況）
否
Q13. 出京/返京信息(寫清出/返京日期、乘坐車次/航班、出京目的地/返京始發(fā)地）（填空題）
Q14. 共同居住人是否健康（單選題）
是
否（有癥狀）
Q15. 癥狀說明（填空題）
