Q1. 性別（單選題）
Q2. 您的家庭居住地是？（單選題）
Q3. 您的家庭背景是？（單選題）
Q4. 姓名（填空題）
Q5. 班級（填空題）
Q6. 身份（單選題）
學(xué)生
教職工
Q7. 身份證號（填空題）
Q8. 請輸入您的手機號碼：（填空題）
Q9. 當(dāng)前居住地：街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（填空題）
Q10. 當(dāng)前居住地：社區(qū)、行政村（填空題）
Q11. 是否感染新冠病毒（未做核酸、抗原檢測，但出現(xiàn)相關(guān)癥狀的疑似人員選擇：是）（單選題）
是
否
Q12. 基礎(chǔ)疾?。ㄈ?、心腦血管疾病等，如果沒有基礎(chǔ)疾病填寫“無”）（填空題）
Q13. “疫苗接種”第一針時間（填空題）
Q14. “疫苗接種”第二針時間（填空題）
Q15. “疫苗接種”加強針（第三針）接種時間（沒有填無）（填空題）
Q16. “疫苗接種”加強針第二劑（第四針）接種時間（沒有填無）（填空題）
