Q1. 請選擇您的性別？（單選題）
Q2. 您的職位？（單選題）
Q3. 您的家庭背景？（單選題）
Q4. 家長姓名：（填空題）
Q5. 兒童姓名：（填空題）
Q6. 出生日期：（填空題）
Q7. 來院就診日期：（填空題）
Q8. 請輸入您的手機(jī)號碼：（填空題）
Q9. 第幾天癥狀緩解：（單選題）
1天
2天
3天
4天
5天
6天
7天
10天
15天
20天
Q10. 有無配合其他藥物：（單選題）
有，藥物名稱：
無
Q11. 當(dāng)時出現(xiàn)的癥狀：（多選題）
腹瀉
腹痛
腹脹
腸痙攣
臍疝
腹股溝疝
鞘膜積液
Q12. 用肚臍貼后食欲是否好轉(zhuǎn)：（單選題）
是
否
Q13. 使用肚臍貼后食量是否好轉(zhuǎn)：（單選題）
是
否
Q14. 使用肚臍貼后有無出現(xiàn)過敏：（單選題）
有，過敏癥狀：
無
Q15. 喂養(yǎng)方式：（單選題）
純母乳喂養(yǎng)
奶粉喂養(yǎng)
母乳、奶粉混合喂養(yǎng)
