Q1. 婚姻情況？（單選題）
Q2. 您的年齡在（單選題）
Q3. 宣講員姓名：（填空題）
Q4. 所屬類別（單選題）
團的領(lǐng)導(dǎo)機關(guān)干部
學(xué)校團委書記
企業(yè)團委書記
青年講師團成員
市青聯(lián)委員
市學(xué)聯(lián)駐會主席
“青馬工程”學(xué)員
青年志愿者協(xié)會
Q5. 宣講時間:（填空題）
Q6. 宣講地點:（填空題）
Q7. 宣講對象（機關(guān)干部、學(xué)生、企業(yè)職工、農(nóng)民等）:（填空題）
Q8. 覆蓋人數(shù):（填空題）
Q9. 簡要說明（包括宣講主題、宣講形式、效果反饋等）:（填空題）
Q10. 特色亮點:（填空題）
Q11. 請?zhí)顚懩穆?lián)系方式（填空題）
