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疫情專題
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對(duì)于“陽(yáng)康”后耳鳴情況網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷

發(fā)布時(shí)間:2023-01-26 08:36:31 分類:其它

作者:在線調(diào)查 來(lái)源:jfshbx.cn

1.本問(wèn)卷調(diào)查針對(duì)“陽(yáng)康”以后是否出現(xiàn)耳鳴進(jìn)行調(diào)查,無(wú)任何商業(yè)用途。 2.“陽(yáng)康”之前存在耳鳴現(xiàn)像不做為本問(wèn)卷調(diào)查對(duì)象。 3.本問(wèn)卷參考“耳鳴殘疾評(píng)估量表(THI)”。
麻煩您依據(jù)您個(gè)人情況真實(shí)填寫這份調(diào)查問(wèn)卷,衷心感謝您的幫助!

Q1. 您家庭背景?(單選題)

    Q2. 您的家庭居住地是?(單選題)

      Q3. 您目前的職業(yè)是?(單選題)

        Q4. “陽(yáng)康”后是否出現(xiàn)耳鳴現(xiàn)像?(單選題)

        • 是(可繼續(xù)完成該問(wèn)卷)

        • 否(可退出該問(wèn)卷)

        Q5. 耳鳴發(fā)作時(shí)間?(單選題)

        • 晨起

        • 日間

        • 睡前

        • 半夜

        Q6. 耳鳴加重時(shí)間?(單選題)

        • 晨起

        • 日間

        • 睡前

        • 半夜

        Q7. 耳鳴會(huì)影響你聆聽他人的聲音嗎?(單選題)

        • 偶爾

        • 不會(huì)

        Q8. 耳鳴聲持續(xù)時(shí)間?(單選題)

        • 一周

        • 半個(gè)月

        • 一個(gè)月

        • 三個(gè)月

        • 半年

        • 一年

        Q9. 耳鳴聲會(huì)影響你入睡嗎?(單選題)

        • 有時(shí)

        • 不會(huì)

        Q10. 耳鳴是否會(huì)干擾你的工作或生活?(單選題)

        • 會(huì)

        • 偶爾

        • 不會(huì)

        Q11. 耳鳴會(huì)讓你難以集中注意力嗎?(單選題)

        • 會(huì)

        • 偶爾

        • 不會(huì)

        Q12. 耳鳴有沒有使你易發(fā)火?(單選題)

        • 偶爾

        • 有時(shí)

        Q13. 耳鳴是否讓你感到焦慮?(單選題)

        • 偶爾

        • 不是

        Q14. 經(jīng)顱磁刺激可緩解耳鳴,你是否會(huì)選擇該治療?(單選題)

        • 不清楚

        • 不會(huì)

        您的耐心回答,是我們改善的動(dòng)力,本次問(wèn)卷已經(jīng)完成,謝謝您的支持!來(lái)給您點(diǎn)100個(gè)贊哦~么么噠

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