Q1. 請選擇您的性別？（單選題）
Q2. 住院期間是否有照顧您的責(zé)任護(hù)士？（單選題）
是（有）
否（沒有）
Q3. 您入院時，護(hù)理人員對您的接待您是否滿意？（單選題）
很滿意
較滿意
一般
不太滿意
不滿意
Q4. 入院時，病房護(hù)士是否對您介紹過病房里環(huán)境設(shè)施（例如火災(zāi)疏通的安全通道位置、紅燈呼叫的位置和使用方法等）？（單選題）
是（有）
否（沒有）
Q5. 您所在的病房安靜嗎？（單選題）
很安靜（總是）
還可以，有時候很吵
（根本）不安靜
Q6. 病房的衛(wèi)生是否干凈無異味？（單選題）
是的
有時候會比較臟/有異味
臟/有異味
Q7. 當(dāng)您的疾病需要特殊飲食時（如糖尿病飲食），護(hù)士講解是否詳細(xì)？（單選題）
是（可以）
否（不能）
不需要該服務(wù)
Q8. 當(dāng)您的疾病致使您不能自理時，護(hù)士是否對您進(jìn)行生活照顧？（單選題）
會
有時會，有時不會
從來沒有幫助過我
不需要該服務(wù)
Q9. 護(hù)士在照顧您時，（護(hù)士）能體諒您的病情，讓您盡量舒適無痛嗎？（單選題）
會
有時會，有時不會
完全不會
不需要該服務(wù)
Q10. 在您不使用紅燈呼叫時，護(hù)士也能及時巡視病房，察覺您的需求？（單選題）
是的
有時會，有時不會
完全不會
不需要該服務(wù)
Q11. 當(dāng)您使用呼叫器時，您對護(hù)士能否及時到床邊服務(wù)是否滿意？（單選題）
很滿意
較滿意
一般
不太滿意
不滿意
Q12. 您覺得護(hù)士操作熟練嗎？（單選題）
很熟練
還可以
不熟練
不需要該服務(wù)
Q13. 在進(jìn)行護(hù)理操作前，護(hù)士能與您交流為什么要進(jìn)行此項(xiàng)操作，注意什么？（單選題）
是的
有時會，有時不會
完全不會
不需要該服務(wù)
Q14. 在進(jìn)行治療護(hù)理時，護(hù)士會不會注意用窗簾、遮擋等方式保護(hù)您的隱私？（單選題）
會的
有時會，有時不會
完全不會
不需要該服務(wù)
Q15. 護(hù)士為您講過與您疾病相關(guān)的健康知識嗎？（單選題）
主動講過
詢問后才講
完全沒有講過
不需要該服務(wù)
Q16. 護(hù)理人員是否向您及家屬介紹手術(shù)、檢查、檢驗(yàn)的目的及注意事項(xiàng)？（單選題）
是
否
Q17. 在您有任何疑問時，護(hù)士會不會耐心解答？（單選題）
是的
有時會，有時不會
完全不會
不需要該服務(wù)
Q18. 住院期間，您覺得護(hù)士尊重您，對您有禮貌嗎？（單選題）
是的
有時會，有時不會
完全不會
不確定
Q19. 在您悲傷、焦慮時，護(hù)士會不會安慰幫助您？（單選題）
是的
有時會，有時不會
完全不會
不需要該服務(wù)
Q20. ?你是否參加過工休座談會？（單選題）
是
否
Q21. 出院時，責(zé)任護(hù)士是否告知您（有沒有向您交代過）出院后疾病康復(fù)應(yīng)注意的問題？（單選題）
主動講過
詢問后才講
完全沒有講過
不需要該服務(wù)
Q22. 總體來說，您對住院期間護(hù)士服務(wù)的滿意度打多少分？（100分為滿分，60分及以下請具體的文字表述）（填空題）
Q23. 請寫出您心目中的優(yōu)秀護(hù)士：（填空題）
Q24. 非常感謝您的填寫，您有什么建議都可以填進(jìn)下框內(nèi)（填空題）
Q25. 聯(lián)系方式（填空題）
